护理干预与宫颈癌术后尿潴留发生率的Meta分析

张意玲,杨邵英

(温州市第二人民医院,浙江温州 325000)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法。尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,发生率为2.6%～44.9%[1],不但给患者增加痛苦,而且对切口愈合、术后康复影响很大。有效预防尿潴留,对改善患者生活质量至关重要。众多研究提示,通过护理干预能够降低宫颈癌术后尿潴留的发生。为进一步探讨护理干预对改善宫颈癌术后尿潴留的效果,促进护理支持在临床工作中应用,笔者对国内有关护理干预和宫颈癌术后尿潴留的研究进行Meta分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略 应用中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库,检索年限为1995～2010年。检索词:宫颈癌、护理干预、尿潴留。同时进行参考文献的追溯。

1.2 资料纳入和排除标准 纳入标准:文献发表时间为1995年后;独立的随机对照研究;研究问题包含护理干预与宫颈癌术后尿潴留发生的关系,定义明确;各独立研究的样本＞25,样本数目可提取且条件均衡,可比性好。排除标准:未提供明确的诊断方法,研究质量差,信息不完整且无法提取数据的文献。

1.3 文献质量评价标准 是否采用双盲法;试验分组是否随机分配;是否对失访及退出的病例数进行描述。以上各条均采用正确方法者,其偏倚的可能性最低。

1.4 文献资料分析 采用RevMan 4.2分析软件对资料进行综合分析。首先对研究结果进行异质性检验,若各独立研究的结果是同质的,采用固定效应模型计算合并后的综合效应;反之采用随机效应模型。计数资料选取相对危险度(relative risk,RR)和95%置信区间(CI)表示。

2 结 果

2.1 检索结果 共检索到103篇关于护理干预与宫颈癌术后尿潴留的中文文献,阅读后排除75篇,其中综述2篇、信息不完整而无法利用73篇。最终纳入28篇[2-29],见表1。

表1 纳入文献的基本情况及数据提取情况

2.2 文献资料基本情况 28篇文献在2005～2010年刊出,观察组合计1 522例,采取综合护理干预措施,对照组合计1 508例,采取一般护理干预措施。宫颈癌术后尿潴留定义为宫颈癌术后患者常规留置导尿管10～14 d后,不能自行排尿或能自行排尿但残余尿量≥100 ml[30]。28篇文献报道宫颈癌术后尿潴留发生率:对照组为10.29%～64.00%(平均32.96%);观察组为0%～15.15% (平均8.21%)。

2.3 文献质量 文献原设计合理,统计方法正确,偏倚控制得当,主要特征定义明确,研究对象均为宫颈癌根治术后患者,处理因素包括常规护理和心理干预、社会支持、行为干预等护理干预措施,研究指标均为术后留置导尿管10～14 d后尿潴留情况。

2.4 各独立研究结果的一致性检验 针对护理干预这一因素,经过一致性检验显示,x2=12.24, P=0.99,认为这28个研究结果具有同质性。合并分析采用固定效应模型,见图1。

2.5 护理干预与宫颈癌术后尿潴留的Meta分析结果显示,综合护理干预与宫颈癌术后尿潴留有明显关联(Z=14.99,P＜0.00001),合并计算的RR值为0.25,95%CI为0.21～0.30,见图1。观察组尿潴留发生率是对照组的1/4。

3 讨 论

3.1 宫颈癌术后加强护理干预的重要性 目前国内治疗宫颈癌的方法多采用宫颈癌根治术。由于神经血管损伤,容易引起膀胱麻痹、肌肉萎缩;同时大范围的子宫、阴道和宫旁组织切除,导致膀胱失去支撑处于后屈位,尿液积聚于膀胱不易排出,形成尿潴留。长时间留置导尿管,排尿方式的改变以及尿潴留后的导尿管重置,不仅使患者承受着躯体功能改变的压力,更加重了心理压力,影响了生活和健康。减少宫颈癌术后尿潴留的发生是宫颈癌术后护理的关键。

3.2 减少宫颈癌术后尿潴留发生率的护理干预方法 目前对尿潴留一般护理方法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴、冲洗会阴等;综合护理干预包括一般护理及心理干预、社会支持干预、行为干预[14]。心理干预如术前、术后加强健康宣教,讲解尿潴留发生的可能性及原因,以消除患者心理障碍,强化自主排尿意识,积极配合治疗和护理,预防术后尿潴留发生;社会干预为制定与患者相关的健康教育计划,取得患者家属配合和支持;行为干预为指导并鼓励患者术前、术后进行膀胱功能及盆底肌肉训练,教会患者个体化放尿和定时放尿结合,进行体位干预。近几年来,对宫颈癌术后患者采取综合护理干预,取得了良好效果。综合分析国内28篇文献结果表明,综合护理干预是预防和降低宫颈癌术后尿潴留发生的重要手段,能改善患者生活质量。

图1 纳入数据的固定效应模型分析

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