预见性护理干预与健康教育在母乳喂养中的作用

李琳

母乳是婴儿必须的和理想的食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，具有最高的生物利用率。因此，世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导母乳喂养科学育儿方法。临床护理工作中发现，由于部分产妇受心理因素、生理因素、社会家庭等各种因素的影响，母乳喂养成功率低。因此，河南濮阳市妇幼保健院采取预见性早期干预与个体化健康教育相结合的方法，针对有可能发生母乳喂养困难的产妇，量身定做制定护理措施与方案，包括心理护理，母乳喂养指导，乳房按摩等综合措施，促进了产妇早期泌乳量的增加，有效的提高了母乳喂养率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2010年5月在我科住院的单胎初产妇200例，年龄23岁～33岁之间，母婴健康，无母乳喂养禁忌证。200例产妇在入院时均具有影响母乳喂养成功的因素。其中产妇乳房发育正常，孕期母乳喂养知识缺乏，母乳喂养自信心不足80例；乳房发育正常，因胎位因素需剖宫产80例；乳头凹陷或扁平40例。

1.2 方法

根据孕妇的不同情况，分析有可能影响母乳喂养的原因，在分娩前、分娩中、分娩后实施护理干预措施。

1.2.1 产妇自身原因 喂养信心不足，产妇乳头发育正常，具备有阴道分娩的条件，因在妊娠期间未接受母乳喂养相关知识的学习，不了解母乳喂养的优点，面对即将出生的小宝宝不知如何哺乳，怕自己的母乳不足而影响宝宝生长发育。护理干预措施：①分娩前责任护士对产妇及家属进行母乳喂养宣教。形式：口头讲解母乳喂养的好处、发放健康教育资料、运用模型进行演示、动员母乳喂养成功的产妇做现身说法等形式，帮助孕妇及家属建立喂奶信心，喂母乳喂养成功打下基础。②分娩后，助产士在产房协助产妇在产后30min内常规实施早接触早吸吮，不让婴儿错过学会正确吸奶的最好时机。

1.2.2 分娩方式影响 乳头发育正常，无母乳喂养禁忌证，因胎位不正必须行剖官产术，恐术后因导尿管及输液受限以及刀口疼痛、体位等原因，影响哺乳。护理干预措施：①入院后责任护士首先通过语言、行为、表情与孕妇建立和谐愉快的护患关系，使孕妇与家属对护理人员产生信任，帮助其建立母乳喂养的信心。②手术中，新生儿娩出后，助产士及时进行象征性母婴皮肤接触，有助于早期建立母子感情。③产妇术后返病房专职人员负责母乳喂养，进行早接触、早吸吮，时间不少于30分钟，向产妇讲明喂哺姿势要领，采用环抱式抱住婴儿哺乳。④结合麻醉医师对产妇进行镇痛治疗，减轻术后疼痛；术后6小时即进食清淡流质，24小时后及早拔除尿管，协助产妇早下床活动，逐步恢复产妇饮食，从而有利于产妇泌乳。⑤乳房按摩：在剖宫产术后6小时开始3天内应用产后康复治疗仪低频脉冲进行乳房按摩，每日2次,每次每侧乳房30分钟，频度以产妇有酸、麻、胀、痛的感觉为准。通过按摩疗法能够疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌[1]。

1.2.3 乳头凹陷或扁平 孕期未得到及时的纠正，恐产后影响宝宝哺乳。护理干预措施：①入院后由责任护士及时进行健康教育，介绍母乳喂养的优点，指导正确的哺喂方法。鼓励建立母乳喂养信心,家属尤其是丈夫在此应担当的责任，使孕妇作好充分的心理及营养准备，掌握乳房护理知识，对乳头扁平或内陷者及时纠正[2]。②乳头伸展练习：将两手拇指放在乳头的左右两侧，轻柔地向左右两侧牵拉乳晕，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上、下侧，将乳头向上下纵行拉开。以上步骤重复数次，每次练习持续5min，每天2～3次，使乳头突出。③每次哺乳前产妇采取舒适松弛的坐位姿势，按摩乳房以刺激排乳反射，挤出一些乳汁使乳晕变软，继捻转乳头引起立乳反射，这样，乳晕易连同乳头被婴儿含吮，在口腔内形成一个使吸吮成功的“长奶头”婴儿饥饿时先吸扁平或凹陷明显的一侧乳头，此时，吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕；喂哺时婴儿应采取环抱式，这样能较好的控制其头部，易于固定吸吮部位。④注射器抽吸乳头法：根据乳头直径大小，选择合适的一次性无菌注射器2支、一次性无菌输液器一副。拔除其中l副注射器的活塞，用无菌剪刀剪下输液器的排气管（长约6cm）连接两个注射器乳头处；将无活塞的注射器一端罩在凹陷乳头上，然后另一端的注射器抽吸空气量约l0ml。乳头吸出后，并保持在负压2分钟以上。结束时，先分离排气管，再取下罩在乳头上的注射器。此法可反复使用。

1.3 评价项目与标准

观察两组产妇首次泌乳时间，是指分娩后医务人员用手轻挤乳晕，可见黄色或清乳汁溢出为准。

观察两组产妇术后第48h的乳汁分泌量。①乳汁分泌量多：产妇有乳房充满感，哺乳时有下奶感；每天哺乳8～10次以上，二次哺乳之间婴儿满足安静。②乳汁分泌量中：产妇自觉双侧乳房尚饱满，白天能满足婴儿需求，夜间新生儿需添加配方奶。③乳汁分泌量少：产妇自觉双侧乳房松驰柔软，哺乳时无下奶感，用手挤奶可见少许乳汁，不能满足新生儿需求，新生儿主要靠添加配方奶，新生儿时有哭闹。

2 结果

针对不同情况，对有可能发生母乳喂养失败的孕产妇经过采取以上护理干预措施后，选择的200例产妇有168例均能在产后24小时内分泌乳汁，余32例在48小时内也已有乳汁分泌；160例乳汁分泌量多；30例乳汁分泌量中等；10例乳汁分泌量少。

3 讨论

母乳是婴幼儿最合适的营养资源，母乳中所含的蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例适合婴幼儿的生长发育所需，另外，初乳中的抗体、核苷酸和牛磺酸等，对婴幼儿的大脑以及视力发育都是必须的。我国政府曾在20世纪出版的《90年代中国儿童发展纲要》中提出，要求到2000年以省为单位母乳喂养率达到80%[3]。母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养不仅有利于婴儿健康成长，保护婴儿少得疾病，而且伴随吸吮而产生的催产素还能促进子宫复旧，有利于产后康复。为了达到这个目标，结合孕产妇的实际情况，加强产前健康宣教和乳房体检，发现问题，及时给予个体化的指导，不仅为产后4～6个月的纯母乳喂养打下良好的基础，而且增强了产妇母乳喂养的信心。我们实施个体化健康教育，帮助母亲排除各种因素的干扰，坚持母乳喂养。健康教育是一次投入少、效益大的保健措施，它可以消除不良心理反应，改变认识及行为方式，是一种治疗手段。个体化健康教育在产科临床护理中有广阔的前景，具有推广意义。

[1]赖荣娣.产后康复按摩的实施效果评价与分析[J].中华现代护理学杂志，2007，4(20)：1830.

[2]涂素华，苏才敏，余秋群.浅谈产科病人的健康教育[J].护理研究，2002，16(3)：131.

[3]卫生部妇幼司.母乳喂养咨询培训教材[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：1.