高血压患者临床用药效果分析

施厅

高血压患者临床以体循环动脉血压升高为主要表现，尽管在现代众多高血压药物的治疗下，大多数定期就诊的患者的血压能够有效地控制在目标水平下，但事实上临床上仍然经常会遇到血压控制不理想高血压患者，由于血压长期升高，造成心、脑、肾等靶器官严重损伤[1]。为减少这种危害，我们对我院2008年5月～2010年5月间收治的200例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，对其用药情况进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年5月～2010年5月间收治200例按国际高血压学会的诊断标准确诊为高血压者，其中男116例，女84例，年龄35～79岁、平均（52.3±2.5）岁，病程1～14a。患者部分用药记录及药物价格来源于我院病案室病案记录。

1.2 方法

根据我院实际情况，用于抗高血压药的药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及其它6类。采用约定日剂(DDD)为标准计算各品种和各类药物的用药频度(DDDS)及约定日均用药费用(DDDC)来分析患者用药情况。

2 结果

2.1 用药频度(DDDS)及日均用药费用(DDDC)

我院抗高血压用药情况：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂占45.5%、血管紧张素转化酶抑制剂占总额21.5%、钙拮抗剂占16.5%、β受体阻滞剂占15.1%、利尿剂占总额0.3%、其他占2.1%。在患者日均药费中，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂5.04元，排名第1，其次分别是血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、其他、钙拮抗剂及利尿剂。在用药频度方面，钙拮抗剂使用频度最高，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂排第2。

2.2 患者用药情况

我院收治200例高血压患者中，大部分住院患者均为三级极高危（123例，占61.5%），一级与二级患者较少，皆由于其患有严重并发症。由于一级与二级患者病例数较少，不具有分析统计意义，本研究中仅对三级极高危患者用药情况进行分析。

由于分级分层中大部分病例数较少，不具有分析统计意义，因此本组患者用药情况仅对三级极高危进行统计分析。联合用药主要集中在二、三联用药，其中二联用药频率较高的ACEI与CCB、CCB与ARB以及βRB与CCB。三联用药频率较高的主要有：利尿剂、CCB与ACEI，βRB、CCB与ACEI，CCB、ACEI与ARB等。

3 讨论

3.1 用药种类分析

治疗高血压是一个长期的过程，抗高血压需要终生服药，怎样用药才能既便宜又治病是在生活高血压患者中经常遇到的问题。治疗费用的高低将明显地影响用药率及控制达标率。高血压常用五大降压药为：利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB[2]。由于长效抗压药服用方便且降压作用平稳持久，可避免患者由于药物的波动而引起的并发症，长效抗压药已成为常用降压药。

β受体阻滞剂作为一类重要的心血管活性药物，被广泛用于冠心病、心力衰竭（心衰）、心律失常及高血压等多种疾病的治疗。β受体阻滞剂与其他降压药相比，使患者卒中发生风险升高16%[3]。β受体阻滞剂会升高糖尿病及心血管病发生风险，至少有200万高血压患者不再服用降压药物。长效β受体阻滞剂较短效制剂更具优势，后者仅能降低慢性心衰住院率，而前者能降低慢性心衰死亡率，且能24h平稳降压，尤其能降低易诱发卒中的清晨高血压。根据我国国情制定的慢性心衰指南推荐应用短效或长效β受体阻滞剂，以期在提高降压治疗率的同时，推广长效、安全、平稳的降压新理念，并让患者根据经济能力来选用药物。

利尿剂为一线降压药物，具有价格低，与其他降压药物联用降压效果好，不良反应低，疗效确切等优点，在联合用药中发挥着重要作用。通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力[4]。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。

3.2 合理用药分析

结合我院患者用药情况分析，总结患者抗高血压药物选择中应注意以下因素[5]：首先应对患者的年龄、病情、并发症以及其他合并症进行分析，制定合理的综合治疗方案；其次，患者在用药过程中，应密切跟踪患者的血压情况，药物剂量应循序渐进，以减少副作用；第三，药物选择中，根据患者不同并发症，合理联合应用药物种类；第四，患者降压过程中，确保药物持续力长久，服用方便；最后，由于高血压是慢性疾病，大部分患者甚至需终身服药，因此在患者选用药物时，一方面需要考虑药物的疗效，另一方面也需降低成本，减轻患者的经济负担。

[1]黄如兰,冯百宁.高血压病人的健康教育[J].当代医学，2011,9:37-38.

[2]中华人民共和国卫生部.中国高血压防治指南[J].中国卒中，2006，1(8)：575-582.

[3]陈新谦.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003:710-725.

[4]赵争春.联合用药治疗老年高血压150例[J].中国中医药现代远程教育,2010,(11).49-53.

[5]郭冀珍.降压药物联合使用的一些观点[J].中国临床杂志,2005,14(4)：205.