钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折疗效观察

解笑宸 康斌 辛风

肱骨髁间骨折是肱骨骨折中较为严重的类型，由于创伤大，多为粉碎性，因此给有效的复位固定带来困难，术后迟迟不能进行有效的功能锻炼，导致预后不理想，给患者的日后生活带来不利影响。我们对患者采用钢板结合螺钉和克氏针内固定治疗，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2008年4月到2010年6月前来我院就诊的肱骨髁间骨折患者12例作为研究对象，其中男8例，女4例;年龄21～73岁，平均年龄37.3岁。致伤原因:摔倒或跌落6例，车祸4例，刀伤2例;骨折部位:左侧5例，右侧7例; AO/ASIF分型:C1型6例，C2型2例，C3型4例。合并伤:同侧尺骨骨折1例，桡神经损伤2例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:均采用钢板结合螺钉和克氏针内固定治疗。合并开放伤或血管神经损伤患者行急诊手术，其他患者先行消肿清创等对症处理后再行手术。手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行，取肘后正中皮肤切口分层切开，于肘内侧解剖游离出尺神经。将肱三头肌腱于鹰嘴部做舌形切开，暴露骨折端清除血肿，骨碎片和软组织后，复位髁间骨折。恢复对位滑车及肱骨小头关节面，用松质骨螺钉或克氏针临时固定内外髁骨碎块，将复杂的髁间骨折转化为髁上骨折，严重骨缺损者取髂骨植骨以恢复滑车宽度。选用结合克氏针和AO重建钢板将肱骨髁内外柱固定到肱骨近端骨干上［1］。刀伤患者单纯予以克氏针内固定。C3型骨折内外柱均为粉碎骨折采用双钢板固定，其余患者按骨折类型采用单独外柱重建。骨折复位目标:冠状窝、鹰嘴窝和桡骨窝的解剖形状以及肱骨远端的前倾角恢复，关节软骨面的平整性以及肱骨远端三角形结构的完整性恢复。随后褥式修补缝合肱三头肌腱膜，伤口常规负压引流，并给予厚敷料包扎。

1.2.2 术后处理:常规消肿，镇痛及抗生素抗感染，并使用NSAIDS预防骨化性肌炎，严密观察预防并发症。麻醉消退后及早活动患肢腕部及手指以改善血液循环，术后1～2周间根据恢复情况行肘关节功能锻炼，先进行简单的力量屈伸肘关节训练，然后逐步进行强度较大抗阻力屈伸功能训练，同时配合中药局部外洗和按摩。

1.3 效果评价 术后关节功能恢复采用改良的Cassebaum肘关节功能评分。优:屈130°，伸15°;良:屈120°，伸40°;可:屈110°，活动范围50°;差:未达到上述恢复效果。总有效率为优率加良率加可率之和。

2 结果

患者均顺利完成手术，手术时间 58～87 min，平均76.3 min，术后未出现感染，肘关节骨化性肌炎，以及固定金属材料电解、排斥和腐蚀反应，X线片复查显示骨折全部愈合。术后恢复效果:优6例，良5例，可 1例，差0例，优良率91.67%。

3 讨论

肱骨髁间骨折是发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折，以肘部疼痛、肿胀、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现。导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种多样的，常有骨折块的旋转及关节面的严重损伤，并可能伴有周围血管和神经损伤，因此也给临床治疗带来了新的挑战。

钢板复位内固定治疗是临床上应用较广的手术方法，由于肱骨髁上骨和髁间皮质很薄，肱滑车上方后有鹰嘴窝，前有冠状窝，因此钢板只能放在髁的内外侧柱，无法放置在骨折部位的正前或正后方进行固定并且要根据骨折形态进行预弯处理［2］。由于复杂的C3型骨折常伴有髁间碎小骨块在各个方位上的旋转移位，因此，还需要配合螺钉和克氏针固定复位。克氏针内固定时要避免反复钻孔，以免针道扩大而造成松动和退针等不良后果［3］。由于该术式可使关节面达到准确的解剖复位，并能及早进行肘关节功能锻炼，因此预相对较为理想。

肱骨髁间骨折手术入路主要有尺骨鹰嘴截骨入路和肱三头肌舌形肌瓣入路两种。尺骨鹰嘴截骨入路手术野显露充分，可直接观察肱骨远端前方关节面的损伤情况，有利于关节面的解剖复位和术后早期行肘关节功能锻炼，但需将尺骨鹰嘴切断再予克氏针张力带固定，存在尺骨鹰嘴不愈合以及创伤性骨关节炎的风险［4］。老年患者骨愈合慢，不推荐此种入路方式。肱三头肌舌形肌瓣入路是通过切开软组织进行显露，可避免损伤关节面软骨，但由于肱骨髁间关节面暴露不充分，可能导致复位不理想。本组患者均遵照患者医院，采用尺骨鹰嘴截骨入路，并结合X线片诊断结果作为手术参考，部分弥补了该术式手术野相对较差的缺陷。

关于手术时间的选择，我们认为越早越好，患者入院后尽快行X线片诊断。给予前期处理，然后应尽快手术，因为时间延误越长，血肿，感染的可能性会相应增加，手术复位的难度也会相应加大。术后的功能锻炼对于良好恢复也有重要意义，应根据患者的恢复状况及早开始，并结合患者的具体情况，给予科学的指导，同时结合针灸，按摩，熏洗等多种方式给予多方面的辅助治疗，从而帮助患者保持血流畅通，并尽快恢复肘关节活动能力［5］。从临床统计来看，本组12例患者经手术治疗后，术后恢复优优6例，良5例，优良率达到91.67%，显示了较好的临床效果。因此我们认为，钢板结合螺钉和克氏针内固定治疗肱骨髁间骨折可有效提高临床效果，值得在临床上考虑和应用。

1 杨民，王姚斐，王强，等.钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折10例.中国组织工程研究与临床康复，2008，12:2501-2504.

2 张文捷，周跃，王建忠，等.双钢板固定技术治疗肱骨髁间骨折.临床骨科杂志，2006，9:227-280.

3 张秋林，赵杰，王秋根.肱骨髁间骨折两种内固定方法的比较.骨与关节损伤杂志，2002，17:60-62.

4 张弛，姚振均，陈峥嵘.三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较.中华创伤杂志，2005，21:173-175.

5 陶玉平，王静成，冯影民.三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较.骨与关节损伤杂志，2004，19:328-329.