手足口病并发病毒性脑炎患儿诊治体会

齐爱霞

手足口病(HFMD)是多种肠道病毒引起的常见传染病［1］。2009年4月至2010年3月，山东省淄博市妇幼保健院，收住院手足口病患儿897例，其中107例并发病毒性脑炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例中，男71例，女36例;年龄7个月～12岁;其中7个月至1岁17例，2～3岁57例，4～10岁32例。

1.2 诊断标准 诊断标准采用《诸福棠实用儿科学》(第7版)，关于肠道病毒引起的传染病的标准［2］。病毒性脑炎诊断，标准参照《小儿内科学》第1版［3］。

1.3 临床症状及检查

1.3.1 皮疹的形态及分布部位:107个病例均有手部皮疹和足部皮疹(100%)，口腔黏膜皮疹94例(87.8%)，臀部89例(83%)，面颊部3例(2.8%)。手部和足部皮疹多分别在手掌(足部)和手指(足部)屈侧，大小如小米粒;口腔黏膜上的皮疹多分布在软腭、舌尖和颊黏膜;其他部位皮疹:臀部皮疹分布在肛周皮肤;面颊部为散在的数个红色丘疹，形态与手部皮疹相似。

1.3.2 发热症状及时间:皮疹出现前1～2 d，107病例均有发热前兆，37.4 ～38.5℃ 8 例(7.5%);＞38.5℃ 99 例(92.5%)。手足口病会伴随发热，一般超过38.5℃时，应该考虑是否为手足口病。

1.3.3 神经系统:107例患者中脑膜刺激性阳性 68例(63.5%)，精神萎靡有59例，肢体震颤45例，呕吐有35例，头痛有31例，多睡有25例，阵发性烦躁有8例。因此，手足口病对患者神经系统的损害，主要体现在脑膜袭击性、精神和肢体震颤方面。

1.4 辅助检查 周围血象白细胞计数，正常47例(44%)，大于10×109/L 60例(56%)，高达20×109/L的有2例，中性为主;CK 82例(76.6%)正常，CK不同程度升高25例(23.4%)，其中高达1 000 U/L的有1例;脑脊液检测，107例均为无色透明:其中脑脊液压力升高98例(91%)。脑脊液常规及生化异常65例(60%)。潘氏试验(0～+)，102例(95.3%)蛋白定量正常，升高 5 例(4.7%)，最高病例达 1.0 g/L，33 例(30.8%)细胞计数正常，细胞计数为(20～250)×106/L的有65例(60.7%)，细胞计数高达500×106/L的有3例(2.8%)。脑电图检测，88例(82.2%)异常改变，重度异常5例(4.6%)，轻、中度异常83例(77.6%)。

1.5 治疗方法 107例均给以综合治疗:降颅压、减轻脑水肿，用药为甘露醇、呋塞米;镇静用药为苯巴比妥、10%水合氯醛。重症病例采用甲基泼尼松龙治疗，每次10 mg/kg，2次/d，用3～5 d，同时静脉注射丙种球蛋白1 g·kg－1·d－1)静脉滴注，连用2 d。热毒宁注射液儿童剂量:3～5岁，最高剂量以10 ml为限，1次/d;6～10岁的病例，10 ml/次，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 ml稀释后静脉滴注，1次/d;11～13岁，一次15 ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250 ml稀释后静脉滴注，1次/d。

2 结果

107例患者，治疗3～5 d时，治愈或者好转，手部，足部和面部皮疹明显减少。治疗后10～15 d，107例中46例，复查脑脊液，均基本恢复正常。出院后4周内随访，无明显后遗症。

3 讨论

作为一种全球性传染病，世界上绝大部分地区均有关于手足口病的报道。手足口病的发病时间没有规律和特殊限制，一年四季均有可能发病，但以夏秋季发病为多，冬季发病则较少［4］。手足口病的特点，多为口腔黏膜疱疹和四肢末端水疱样皮疹，用药1周可治愈。

引起手足口病的，有HFMD的病原体CA16，柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、10型、B组2型和5型等。EV71病毒是主要的致病病原体，这是源自于1969年首次对于EV71单株的认识［4］。

本研究发现男孩手足口病并发脑炎率很高，女孩病例并发脑炎率较低。女孩手足口病重症病例多于男孩。手足口并病例病情进展非常快，短期内常并发神经系统疾病，因此笔者认为，提高治愈率的关键是早发现早治疗。

药物治疗方面，目前还很缺乏特异而高效的药物。对症和支持治疗是主要治疗措施。危重症病例的治疗，应及时给大剂量甲基泼尼松龙和静脉注射丙种球蛋白。

手足口病作为一种全球性的常见传染病，目前并没有成熟有效的EV71和CA16疫苗。因此，预防和早发现就显得至关重要。手足口病容易大规模爆发在儿童比较集中的区域，如幼儿园，小学等。手足口病病毒传染性很强、隐性感染比例较大、传播途径比较复杂、传播速度较快，短期内即可造成较大范围的疫情，控制难度加大［5，6］。并且手足口病会引起严重的神经系统疾病，应加以重视。因此加强预防，家长和老师及时进行疏导、隔离和诊断并及早治疗，对控制该病的传播会起到事半功倍的作用。社区医师在宣讲和普及该病的预防及治疗方面，也应加以重视和实践。

1 梁煊芝，王清学.重症手足口病23例临床分析.小儿急救医学，2003，10:116.

2 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.802-810.

3 吴梓粱主编.小儿内科学.第1版.河南:郑州大学出版社，2003.2239-2240.

4 李琳琳，何雅晴，朱俊萍，等.柯萨奇病毒A组16型中国分离株全基因组序列测定及分析.病毒学报，2005，21:217-222.

5 Ho M，Chen ER，Hsu KH，et al.An epidemic of entemvirus 71 infection in TaiWan.N Earl J Med，1999，341:929-935.

6 刘志强.手足口病的中西医结合治疗.河北医药，2010，32:608.