小切口非超声乳化白内障手术的疗效观察

李青芬

白内障超声乳化手术虽然具有对组织损伤轻、切口愈合好、角膜散光小、视力恢复快等特点，但设备贵，技术难度高等原因，限制了在基层医院的应用。小切口非超声乳化人工晶状体植入术，是近年发展迅速的手术方法，具有操作简单、术后散光小、视力恢复快、经济实用、易普及等优点。我们采用小切口非超声乳化白内障手术，取得了很好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年6月421例行小切口非超声乳化白内障手术患者的资料，其中男179例，女242例;年龄39～87岁，平均年龄64.25岁;术前视力光感至0.25;单纯老年性白内障333例，合并糖尿病的34例，青光眼术后16例，合并高度近视19例，继发青光眼6例，尿毒症血透患者3例。

1.2 术前准备 常规进行血、尿常规、胸透、心电图、血糖、血压、视力、眼压、光觉、色觉检查。行角膜曲率、眼科A/B超检查，采用SRK-Ⅱ公式自动计算出人工晶状体度数。术前3 d抗生素眼药水点眼，术前冲洗泪道及结膜囊，充分散瞳。

1.3 手术方法 以爱尔卡因表面麻醉3次后，常规消毒、铺无菌巾、开睑器开睑，做上穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血，采用上方巩膜隧道切口(青光眼术后采用鼻侧或颞侧)长5.5～6 mm，再在3点钟透明角膜做约1.0～1.2 mm辅助切口，前房内注入黏弹剂，做开罐式或环形撕囊。水分离松动囊膜、皮质与核之间的联系，以破囊针头将晶状体核旋转进入前房，晶状体核上及核下注入黏弹剂，以碎核器将核从中央劈开，以植入镊将碎核取出。用注吸针头从上方切口及侧切口将残留皮质抽吸干净，向前房和囊袋内注满黏弹剂，将人工晶状体植入囊袋内。注吸前房内黏弹剂，检查切口密闭情况好、不渗漏者，不需缝合。切口有渗漏者，可缝合1～2针，关闭结膜切口。球结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2.5 mg，术后包扎1 d。术后常规口服抗生素及消炎痛25 mg 7 d，术后第1天打开术眼，复方妥布霉素眼药水点眼6次/d。视前房反应酌情给予庆大霉素2万单位、地塞米松2.5 mg，球结膜下注射1～3 d，高眼压者用20%甘露醇250 ml静脉滴注。

2 结果

421例除1例因晶状体受外伤脱位未植入人工晶状体外，术后视力均有不同程度的提高，其中视力0.02～者4例(0.95%);0.05 ～ 0.3 者 24 例 (5.7%)，＞ 0.3 者 393(93.11%);裸眼视力＜0.3者29例，原因有:视网膜及黄斑病变14例，视神经萎缩9例，角膜云翳4例，晶状体脱位未植入人工晶状体1例。术后并发症［1］虹膜炎17例(4.04%)，角膜内皮轻度水肿9例(2.14%)，为年龄较大及青光眼术后患者，一过性高眼压2例，经静脉滴注20%甘露醇250 ml后症状缓解。421例未见大泡性角膜炎、暴发性脉络膜出血、眼内炎、视网膜脱离等严重并发症。

3 讨论

3.1 白内障是主要的致盲性眼病之一，手术治疗是目前惟一可靠有效的治疗方法，随着微创手术的兴起，使得小切口白内障手术也随之产生，本术式是在传统的白内障囊外摘出术的基础上改进而来的手术方法，具有切口小、伤口愈合快、视力恢复快、并发症少和适应证广等优点。为确保手术后的效果，术前筛查很重要，如眼部合并术后影响患者视力恢复的疾患如角膜云翳、混浊、青光眼术后、高度近视、糖尿病、弱视、眼底病变及其他全身病等，应告知患者术后可能出现视力恢复不理想，或恢复时间较长，甚至需要长期坚持门诊随访观察，就能得到患者更好的理解和配合，这是提高患者满意度和减少纠纷的关键。

3.2 手术过程应做到稳、准、轻、快，稍有不慎都会给患者带来不良后果［2］。术中水分离晶状体、娩核、注吸皮质、植入人工晶状体时，因前房浅或术者操作不慎，器械进入眼内会造成不同程度的眼内组织损伤。如损伤角膜内皮会造成术后角膜内皮水肿［3］;擦伤虹膜，会造成虹膜根部断离、出血、虹膜炎、房水浑浊、瞳孔变形等;后囊膜破裂［4］会造成玻璃体溢出，引起玻璃体炎症、混浊，影响视力恢复。器械反复进出擦伤隧道切口，会造成切口密闭性不好，术后会出现切口渗漏、低眼压和浅前房。因此，手术时术者一定要细心，尽量不要重复动作，才能减少术后并发症。

1 李凤鸣，赵光喜主编.眼科手术并发症及处理.第1版.昆明:云南科技出版社，2000.135-146.

2 邱岩，白华，李耀宇.小切口非超声乳化白内障98例临床分析.河北医药，2009，31:1202-1203.

3 王成启，宋明娟，王秀侠.小切口白内障术后角膜水肿分析.眼外伤职业眼病杂志，2006，28:290-292.

4 范伟杰，鲍宁，陶黎明，等.手法小切口白内障术中后囊膜破裂原因与处理.眼外伤职业眼病杂志，2006，28:259-261.