亚低温治疗高血压脑出血的临床观察

刘俊兰

近年来高血压脑出血呈上升趋势，亚低温在脑出血治疗的作用也越来越受到大多数医生的重视。我院应用亚低温治疗高血压性脑出血，取得一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2005年3月至2009年9月收治的经CT证实为高血压性脑出血患者206例，随机分为亚低温治疗组和常温对照组，亚低温治疗组103例，男51例，女52例;年龄37～75岁，平均年龄 65.5岁;入院时血压 148～210/90～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均 180/105 mm Hg;入院时体温36.6～37.8℃;血肿大小30～75 ml;手术86例。对照组103例，男50例，女53例;年龄35～75岁，平均年龄65.3岁;入院时血压140～220/90～120 mm Hg，平均血压 177/104 mm Hg;入院时体温36.4 ～37.7℃，血肿大小35 ～78 ml;手术治疗85例。治疗组与对照组有均衡性。

1.2 治疗方法 2组按出血量大小及脑症和病情进展的情况行手术治疗，术后均行颅内压监测并给予控制血压、降颅压、营养脑细胞、预防感染、维持水电解质平衡等常规治疗;亚低温组除常规治疗外，加用亚低温冬眠治疗［1］。降温方法:应用HGT-200电子冰毯降温机，配合肌松、镇静等药物降温，并使用呼吸机支持呼吸，监测颅内压和脑灌注压，使患者肛温维持在33～35℃，低温治疗2～3 d，停用物理降温措施，逐渐复温。治疗过程中注意观察生命体征、血气分析、电解质、肝肾功能、出血情况等。

1.3 评定标准 治疗结束后3个月对两组进行随访评分。日常生活自理能力按Barthel指数(BI)评分法［2］，＞75分为生活可自理或轻度致残，45～75分为中度致残，＜45分为重度致残。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病死率比较 亚低温治疗死亡19例(18.4%)。常温组死亡34例(33%)。亚低温组肺部感染22例(21.3%)，对照组肺部感染20例(19.4%)，2组差异无统计学意义(P＞0.05)亚低温再出血16例，常温组再出血16例。

2.2 2组日常生活自理能力评分 6个月后亚低温治疗组日常生活自理能力评分，＞75分者46例(44.6%)，45～75分42例(4.07%)，＜45分15例(14.5%)。常温组日常生活自理能力评分，＞75分者28例(17.1%)，45～75分34例(33.0%)，＜45分41例(39.8%)。2组比较，日常生活自理能力评分＞75分的例数明显较对照组多，＜45分的例数显著少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血是近年来临床多见病，占脑出血的70%～80%。［3］其病病死率和致残率都很高，在传统治疗方法上加用亚低温治疗，明显降低了病死率和致残率。

3.1 亚低温脑保护的作用机制 大量的动物实验和临床应用的研究结果表明［1］其病死率和致残率都很高，在传统治疗方法加用亚低温治疗明显降低了致死率及致残率［2］。亚低温对脑出血有一定的治疗效果:(1)降低脑耗氧量，维持正常的脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积。实验表明，亚低温能明显降低能量代谢率，使受伤的脑组织ATP含量维持在正常范围。(2)抑制白三烯生成，保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。(3)抑制脑损伤后乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸的内源性有害因子的生成和释放。(4)减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。在高血压脑出血治疗中应用亚低温治疗，降低了脑耗氧量，保护了血脑屏障，减低了脑水肿，有效减少了各种有害因子对脑细胞的刺激，减轻了脑细胞的凋亡。对患者的康复而后改善预后起到了一定作用。

3.2 亚低温治疗脑出血的效果观察 高血压脑出血后，各种有害因子释放，对脑细胞产生有害刺激，加速了脑细胞的凋亡，亚低温的应用有效减轻了有害刺激，降低了脑耗氧量，减轻了脑水肿，降低了颅内压及机体代谢率，减少了中枢高热、代谢紊乱、应激性溃疡等并发症的发生［4，5］。本组病例显示:亚低温组致死率及致残率均低于常温组，而Barthel指数高于常温组。并且亚低温组再出血率也明显降低。

1 王敏，王传秋，朱娅萍.亚低温治疗重型颅脑损伤的监测和护理.实用临床医药杂志，2005，9:32-34.

2 刘立生主编.神经系统疾病诊断治疗学.第1版.北京:人民军医出版社，2002.386.

3 杨树源，只达石主编.神经外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.99.

4 张恒.亚低温治疗重型颅脑损伤的研究与应用.四川医学，2001.22:679-680.

5 李贵成.亚底温治疗高血压脑出血30例效果观察.吉林医学，2010，31:4676.