误诊川崎病9例

张中平

由于不完全川崎病(IKD)继发冠脉损害发生率不断增加［1］，近年来越来越受到人们重视，但因IKD缺乏特异性临床表现和特征性实验室检查指标，其诊断主要根据临床表现;而临床上不少疾病会出现发热、皮疹、颈部淋巴结肿大，易误诊为川崎病。现将我院2009年2月至2010年1月误诊为川崎病9例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 年龄6个月～1岁4例，1～3岁5例，均为男性;被误诊的疾病：幼年类风湿关节炎(JIA)1例，传染性单核细胞增多症(IM)1例，支原体肺炎2例，癫痫合并药物超敏反应1例，麻疹1例，猩红热1例，化脓性淋巴结炎1例，败血症1例;诊断IKD时间：发病5～7 d;最长误诊时间12 d;9例患儿临床均出现发热、皮疹、颈部淋巴结肿大。

1.2 实验室检查 血常规检查：白细胞(15～29.3)×109/L、血小板(412～718)×109/L，血沉 41～56 mm/h，C-反应蛋白(CRP)46～127 mg/L;心脏B超检查：冠状动脉辉度增强2例(JIA、IM)，大量心包积液1例(JIA)少量心包积液1例(IM)。

1.3 结果 均使用免疫球蛋白，9例仍有不同程度发热，其中2例考虑免疫球蛋白无反应，反复应用;明确诊断后进行了相应治疗，病情好转，目前幼年类风湿关节炎及癫痫患儿仍在治疗、随访中。

2 讨论

以往由于对不完全川崎病认识不足，IKD易被延迟诊断，可能只有在患儿恢复期的典型末梢膜状脱皮时方能诊断。由于川崎病冠脉损害及其心脏后遗症的严重性，引起人们高度关注;当临床上发热超过5 d，有其他诊断5项中2项或3项，血沉、CRP明显增高时，往往会想到不完全川崎病可能性，有时忽略了在诊断之前应除外其他疾病的可能性［1］，易被误诊。川崎病是一种急性发热性出疹性疾病，临床上出现发热、皮疹、颈淋巴结肿大，本文9例患者均出现上述表现，其中2例出现冠脉辉度增强，血沉快、CRP明显增高，年龄小、且为男性，误诊为川崎病;应用大剂量免疫球蛋白，其中2例考虑免疫球蛋白无反应，连续应用，待IVIG治疗失败后才考虑到其他疾病。而其中有些疾病有特异性诊断方法及特征性改变。如猩红热常有流行病学接触史，皮疹有特殊性，其超声心动图检查缺乏典型冠状动脉损害，咽试子有A组溶血性链球菌阳性，对青霉素及内酰胺酶治疗敏感;IM心脏B超可出现冠状动脉改变，但不伴有杨梅舌、手足硬性水肿，EBV-IgM阳性，外周血中异常淋巴细胞增高。药物过敏综合症有明确服药史，本组中1例在服用抗癫痫药物。麻疹可能不能询问出麻疹接触史，但卡他症状明显，口腔黏膜斑阳性，血清中麻疹IgM阳性;川崎病肺部改变以间质为主，可出现肺实质改变，但支原体肺炎支原体抗体滴度升高，阿奇霉素治疗有效。KID与JIA鉴别有时困难，本组1例患儿被误诊时间最长;二者均缺乏特异性临床表现及特征性实验室检测指标，其诊断主要根据临床表现［1，2］，但JIA病程较长，不伴有杨梅舌、口唇皲裂、手掌及足底硬性水肿、红斑以及皮肤脱皮等，超声心动图检查一般无冠脉损伤的典型表现，应用免疫球蛋白往往无效，其血清类风湿因子阳性［3］。因此，在诊断IKD之前应注意排除其他类似疾病，必要时进行相关检查，尽可能减少误诊误治［3］。

1 杜军保.进一步提高川崎病的临床诊疗水平.中华儿科杂志，2006，44：321-323.

2 周国平.幼年特发性关节炎诊断及治疗现状.实用儿科临床杂志，2009，24：717-720.

3 许飞.川山奇病临床特点分析.中国全科医学，2010，13：3996-3998.

4 张乾忠.不典型川崎病临床表现和诊断.中国实用儿科杂志，2006，21：728-730.