慢性心力衰竭病因研究进展

王珍

随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，心力衰竭的患病率正逐渐升高，是主要心血管病中发病率显著增加的惟一的病种［1］，正在成为21世纪的重要公共卫生问题。

1 流行病学

美国的统计资料显示，美国有500万心力衰竭患者，并且每年有40～70万新患者，年死亡数为30万［2］。我国成年人心力衰竭的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，按这个患病率计算，我国目前仍约有400万心力衰竭患者，这是一个不容忽视的问题［3］。心力衰竭严重影响了患者的生活质量和寿命，是老年人死亡的主要原因之一，在NYHAⅣ级心力衰竭患者中只有50%能够存活1年［1］。有一半诊断为心力衰竭的患者在4年内死亡［4］。美国每年在心力衰竭患者治疗方面的花费超过400亿美元［5］。因此，控制心力衰竭患者的住院率对降低医疗经费，减少国家财政支出有重要的意义。心力衰竭的发作多有诱因存在，而这些原因是可以预防和早期干预的，这对减少心力衰竭的病情发作，提高患者生活质量有积极意义。

2 心力衰竭的原因

2.1 基本病因 几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，包括:冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病、酗酒和病毒感染等。由于经济条件和人种的差异，不同时期和地区心力衰竭的病因略有差异。在西方发达国家，20世纪60～70年代风湿性心脏病占首位原因，而80～90年代以后冠心病一统天下［6］。年龄和肥胖也是心力衰竭的危险因素［7］。国内的相关研究也显示冠心病成为慢性心力衰竭的首位原因［8－10］。

2.2 基本诱因 引起心力衰竭发作或临床症状急剧加重，除取决于基础心脏病的病情进展和变化外，心力衰竭诱发因素的存在也有不可忽视的作用。在国外，Susan等［11］回顾性分析了691例心力衰竭患者1 031次失代偿住院诱因，符合条件的有390例，这个研究在两所大学进行。分析结果表明，过多的水钠潴留(n=215，55%)为心力衰竭失代偿的主要因素，第二、第三位原因为恶化的心绞痛和(或)心肌梗死(n=99，25%)和心律失常(n=57，15%)，其他分别为高血压(n=24，6%)、恶化的 COPD(n=23，6%)、感染(n=22，6%)、中风(n=1，＜1%)、甲状腺功能失常(n=3，＜1%)、肺栓塞(n=4，＜1%)、乙醇摄入过量(n=2，＜1%)、糖尿病酮症酸中毒(n=3，＜1%)。药物依从性差和未严格控制饮食是水钠潴留的两个因素。Ghali等［12］通过对101例心力衰竭再住院患者的研究，发现93%的患者有明确的诱因导致心力衰竭失代偿发作。这些因素中最主要的是药物依从性差或饮食未控制(64%)，其次是未控制的高血压(44%)，心律失常(29%)、医源性因素(21%)、肺部感染(17%)，其他的因素有心绞痛或心肌梗塞、甲状腺机能亢进、肺栓塞等，怀孕、精神紧张 、贫血、液体潴留、环境因素、吸烟、过多的酒精摄入相对少见。Vinson等［13］前瞻研究了过去8年内住院超过3次共161例70岁以上心力衰竭患者住院的主要因素是急性心肌梗死和未控制的高血压(P＜0.05)。

国内也有对心力衰竭诱因的研究。他们所得出的结果为感染在老年心力衰竭患者中占第一位，且多为在呼吸道感染。谢秀成等［14］研究了当地医院2001年11月至2003年11月老年(年龄＞65岁)心力衰竭住院患者诱因，认为感染占第一位(33.8%)，其他诱因为感染性心内膜炎、心律失常、洋地黄中毒、饮食不当及药物治疗不当等。郑三晖等［15］在766例住院慢性心力衰竭患者病因分析中，统计到75%有引起心力衰竭发作或加重的诱发因素存在，最常见的诱发因素也是合并感染，前5年与后5年统计分别为42.3%与39.4%，其他还有高血压、快速心律失常，治疗依从性差。何瑞等［16］分析了老年人急性呼吸道感染合并心力衰竭的多重因素，得出呼吸道感染的频次(6个月内≥2次)与心力衰竭发生相关，且病死率较对照组明显增高。裘宇芳［17］对248例因心力衰竭复发而再次住院的老年患者进行分析，房颤发生率达48.79%，从而得出结论快室率房颤是老年心力衰竭复发的重要诱因。心房颤动(与窦率相比)对血流动力学产生的不利影响表明心房颤动易触发心力衰竭复发［18］。这些研究均明确提出了心力衰竭失代偿的因素。

心力衰竭患者依从性差是导致心力衰竭病情恶化、再住院和死亡率增加的重要因素之一，主要表现在饮食(液体、盐)和服用药物两方面。依从性差严重妨碍了慢性心力衰竭的治疗效果。国外对心力衰竭依从性的大规模研究比较多:van der Wal MHL［19］等对501例慢性心力衰竭患者依从性进行研究，结果显示老年心力衰竭人群的依从性72%，其中药物治疗的依从性较高(＞90%)，这与调查问卷的方式有关，许多患者自认为服药依从性好，而实际却不能够达到要求。相反，其他方面的依从性明显低下，具体是:饮食(83%)、限制液体摄入(73%)、运动(39%)、监测体重(35%)。许玉荣等［20］为探讨慢性心力衰竭患者的服药依从性与相关因素及有效的健康教育方法，对2次或多次住院的162例慢性心力衰竭患者采用随机问卷调查法，服药依从性调查结果示:服药依 从 性佳的患者占22%，服药依从性差的患者占78%。

综上所述，分析心力衰竭的诱发因素并控制之对心力衰竭发作的防治有重要的意义，从而降低再住院率，减少治疗费用。

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