关于河北省乡镇卫生院发展的对策探讨

李晓伟 张静如 魏津平 张建伟 南凯

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网的枢纽，长期以来，对我国农村医疗卫生事业的发展做出了较大的贡献。加强基层卫生人才队伍建设，是我省卫生体制改革的一项重要举措。当前，我省卫生人才队伍特别是基层卫生技术人员素质偏低、结构不合理、缺乏实用和高层次人才。有调查显示，我省乡镇卫生院具有大专以上学历的仅占卫生技术人员总数的25.36%，19.06%的人员没有学历;具有中级以上技术职称的人员仅占8.5%。全省37282名卫生院卫技人员中执业及执业助理医师28087，注册护士3519。为改变乡镇卫生院的落后面貌，近年来，我省加大了对农村卫生事业的投入力度，仅2004年至2007年，全省新建改建卫生院就达1482个，为531个卫生院配备了医疗设备。2008年，中央新增投资支持的我省1800个卫生项目中，乡镇卫生院土建项目有255个，设备装备项目达1039。乡镇卫生院硬件措施的改善对提高人才吸引力、提高基层卫生人才素质起到了极大的推动作用，但目前还有很多乡镇卫生院面临着种种政策及软件问题也急需解决。下面是我们对河北省承德、张家口市乡镇卫生院进行调研的基础上提出的一些看法，希望能为乡镇卫生院走出低谷、摆脱困境提供一定的帮助。

1 适度调整人力资源，减少卫生院负担。

建议人事部门按照现阶段每千人口所需要的卫生专业技术人员为河北省所有乡镇卫生院核定人员编制。定编工作是一项非常复杂的系统工程，牵涉面广、政策性强，关系到乡镇卫生院的生存发展和职工切身利益。为改变人浮于事、因人设岗的现象，各乡镇卫生院应根据实际工作量、工作性质、工作运行程序和各科室的职责、任务、合理的人才结构比例定编、定岗。根据精简高效的原则，把一些职能重复、工作量不足、不适应改革发展需要的内设机构和中层职能部门进行调整和精简。核定时要考虑所在地区、服务人口数、所辖村落数等。编制要细化到管理人员、医生、护士、防保人员、其他人员等。同时通过制定、实施卫生区域规划，对乡镇卫生资源作横向调整，撤并少数生存困难的卫生院，通过人员的分流、调整，使其成为其他乡镇卫生院的分院。撤并后的乡镇卫生院可以建立单独建制的预防保健所，承担乡镇内的预防保健工作。

2 逐步提高基层卫生人员待遇，增强卫生院服务能力。

人才缺乏是所有乡镇卫生院面临的突出问题。但另一方面很多医学院校的毕业生宁愿改行或留在城市等待就业机会，也不愿意到农村服务。长此以往，基层医疗卫生人才短缺、技术水平老化。为了改变这种情况，必须逐步提高基层卫生人员待遇，使他们真正脚踏实地地扎根基层、服务基层。具体方法如下。

2.1 制定河北省基层卫生专业技术人员职称评定制度 基层卫生专业技术人员平时处理的都是常见病和多发病，工作内容和大医院医生不同，在职称评定上和大医院医生完全一致对基层卫生技术人员不太合理，因此对基层卫生专业技术人员职称评定晋升宜实行独立制度。原则上降低职称评定门槛，总体上参考原有的卫生专业技术人员职称评定制度，外语考试可考虑免考或者降低难度，专业技术考试偏重常见病、多发病、全科医学基本理论与技能，论文等要求更简单或不作硬性要求等。

2.2 卫生院技术人员实行工资加农村补贴金制度 工资和城市相应职称人员工资一致。农村补贴金要有较大的比重。要有足够吸引力，工资由县级财政负担。农村补贴金可由省、市财政共同负担。

2.3 在人才培养上，可以考虑由医学院校为农村定向培养医学生，可以设置一定的条件:如要求生源农村户口、县卫生局推荐并承担部分或全部学费、比高考分数线少10～20分、毕业证是有区别的“蓝印”等等。毕业后要能参加执业资格考试，再经过3年的全科医师规范化培训，基本达到全科医生的水平，等他们回到乡镇卫生院，逐渐成为乡镇卫生院业务主力。

3 适应社会要求，明确定位，提供多层次医疗卫生服务。

乡镇卫生院要根据农村医疗卫生服务变化的新趋势，主动拓宽服务领域，提供多层次的医疗卫生服务，既可满足社会多层次要求，又能提高卫生院的经济效益。一方面有一定条件的卫生院可根据自己的地理位置、设备状况选择1～2项能够代表单位特色并有一定发展潜力的专科门诊，通过培养人才或者联营等方式，逐步发展为专科医院，突出专科特色，增强竞争能力。另一方面彻底改变传统的坐等病人的现象，及时调整办医模式。由原来的院内服务扩展到院外服务，改坐堂行医为上门服务;将医疗服务扩展到保健服务;从生理服务扩大到心理服务;变被动服务为主动服务，为广大农民提供多形式的服务方式。如开设家庭产房、家庭病房，提供健康咨询等。为了更好服务于广大群众，方便群众就医，可以在医疗基础薄弱的村庄建立院办门诊部(如远离卫生院的边远村)。这样做，既服务了群众，又使各项预防保健工作得到有效的发展，同时还提高了本单位的社会效益。

4 培训层次多样化，增强卫生院发展活力。

卫生院在职人员培训一定不能流于形式，而应举办一些在内容与形式上既实用又符合基层人员特点的活动。如我省近几年就分别进行了以适用技术、全科知识为主的培训，而且形式多样，既有课堂讲授又有远程教育。其中部分内容如《盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒》、《高血压诊治》等课件以及由卫生厅组织专家编纂的《基层卫生技术人员全科医学知识与技能培训教材》等受到了广泛的好评和欢迎。这些内容贴近基层又易于掌握，使基层广大卫技人员在足不出户的情况下就掌握了先进实用的医学知识和技术。另外，培训对象范围不应只局限于卫技人员，还要面向管理人员。在我们的调查中发现，大部分乡镇卫生院干部的管理知识亟待更新。多数乡镇卫生院院长一般是由本院的业务骨干提拔上来的，医技水平高、管理知识却几乎空白，以经验为主。还有一部分是家长或家族式管理，这些管理模式滞后于卫生事业发展需求。乡镇卫生院院长既是决策人，又是具体问题的解决人，这就决定了乡镇卫生院院长必须要有良好的素质，包括业务能力、协调能力、判断处理问题能力等。所以卫生行政部门要加强对乡镇卫生院院长的管理，建立培训制度，将乡镇卫生院院长分期分批集中培训，使他们逐步掌握医院科学管理知识。

在市场竞争愈演愈烈的今天，乡镇卫生院由于其独特的地位，在农村三级医疗卫生网中显得最薄弱、最困难，功能日益萎缩。由于乡镇卫生院既是医疗、预防、保健功能的提供者，又是组织者，所以它的重要性又是其它卫生机构不能代替的。要使乡镇卫生院走出困境，并非几条道理就能够说清楚，因为它涉及到社会方方面面的许多问题，面对层出不穷的新情况还有待我们进一步研究与探索。

1 周平.乡镇卫生院存在的问题及对策.中华医院管理杂志，1997，12:756.

2 中共中央、国务院.关于卫生改革与发展的决定.中国农村卫生事业管理，1997，2:8.

3 尹承旺等.市场经济条件下乡镇卫生院生存与发展战略.中国初级卫生保健，2000，14:21-22.