内镜下等离子射频加尼龙绳套扎治疗大肠长粗蒂息肉的临床观察

宋 芳

(枣阳市第一人民医院消化内科，湖北 枣阳 441200)

大肠息肉是一种常见的消化道病变，由于其具有癌变可能，从而引起临床高度重视。目前国内外学者广泛采用的治疗方法是内镜下高频电或氩气刀切除术。但由于高频电刀及氩气刀设备昂贵，难以在基层医院推广使用。我院自2008年6月始应用等离子射频治疗仪，经内镜下治疗上下消化道息肉病变，取得良好疗效。但在治疗中发现，单纯使用等离子射频治疗仪对于长粗蒂息肉的切除存在着术后出血、穿孔的危险性。目前国内尚未见使用等离子射频治疗仪治疗宽基底或粗蒂息肉的报道。为了提高内镜下摘除息肉的治愈率，降低出血和穿孔的危险性，我科室近来采用了等离子射频加尼龙绳套扎法对长粗蒂的大肠息肉进行内镜下治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2011年4月我院经内镜检出的大肠长粗蒂息肉患者12例，其中男8例，女4例；年龄33～62岁，平均47岁。内镜检查结果：息肉为大小1.5 cm～4 cm×1 cm～3 cm×1 cm～4 cm，长粗蒂息肉12例共13枚，分别位于直肠6枚，降结肠各4枚，位于乙状结肠2枚，位于升结肠1枚。13枚息肉术后全瘤病理学检查均排除癌变。

1.2 使用设备 器械选用Olympus CF-Q260AI结肠镜，康普XVC-2型等离子射频治疗仪，OlympusHX-20U尼龙绳套扎器及MAJ-254(E)尼龙绳。术前准备与常规大肠镜检查相同。

1.3 操作方法

1.3.1 术前准备 术前常规检查血常规、出凝血功能等。术前口服甘露醇加3 000 ml清水清洁肠道。

1.3.2 手术方法 先将带钩的导管与把手连接，将尼龙圈尾部钩挂在金属套管前面的钩上，操纵把手回收尼龙圈尾部至金属管中；再将专用塑料套管推至金属套管头端，并将其全部插入内镜钳道管口中，将金属套管送入钳道中直到内镜视野下出现。如同操纵圈套钢丝一样操纵尼龙圈，套住息肉根部，收紧尼龙圈套，勒紧息肉根部，推进套管，尼龙圈自动脱离金属挂钩，收回圈套器导管，完成套扎。然后经内镜活检孔插入治疗电极，待套扎后息肉发绀变色，再在其套扎上方以圈套器套扎后射频切除，用网篮回收组织送病理检查。术后择期复查肠镜。

1.3.3 术后处理 患者术后留院观察，卧床休息24 h，禁食24～48 h，监测血压、脉搏及腹部体征和排便情况。常规应用抗感染治疗。术后1～2周避免剧烈活动，适当控制饮食量，进少渣饮食。术后2周复查肠镜。

2 结 果

本组12例共13枚大肠长粗蒂息肉，均一次性套扎成功，同时加射频切除。术中6例患者诉轻微腹痛，体检腹软，无压痛，未终止治疗。术后2～5 d圈套器自肛门排除，术后2周复查肠镜示13枚息肉完全脱落消失。所有病例未见出血、穿孔等并发症。术前息肉局部活检病理检查排除癌变。术后全瘤病理检查示腺瘤性息肉伴轻，重度非典型增生。

3 讨 论

目前，内镜下治疗大肠息肉的方法较多，单纯机械摘除术适用于直径＜0.5 cm的息肉，方法简单，但有时不彻底，甚至有并发出血的危险性。条件好的大医院使用高频电刀及氩气刀等，但因设备昂贵，难以在基层医院推广使用。我院自2008年6月始应用等离子射频治疗仪，经内镜下治疗上下消化道息肉病变，取得良好疗效。但单纯使用等离子射频治疗仪对于宽基底或粗蒂息肉存在着相对较高的术中或术后出血及穿孔的危险性。目前国内尚未见使用等离子射频治疗仪治疗宽基底或粗蒂息肉的报道。我科自2008年6月采用尼龙绳套扎法加等离子射频切除术治疗大肠宽基底或粗蒂息肉，由于使息肉中央供血动脉被结扎，尚未出现出血及穿孔等并发症。我们认为内镜下等离子射频加尼龙绳套扎治疗消化道息肉疗效肯定，尤其对长粗蒂大息肉的治疗有独特的优点，既操作简单，又提高了治疗的安全性，达到了优势互补，具有推广价值。但在使用该项技术时应注意以下几点：①尼龙绳套扎不宜过低，以免过多的黏膜套扎坏死而导致出血或穿孔[1]；②联合应用射频切除时两者之间保持0.3 cm以上的距离，以免切除时尼龙圈同时烧灼脱落；③息肉套扎后须在其顶部多块活检，以获得组织学诊断；或已切除组织须完全回收送病理检查，观察组织学变化，及时发现早期癌，必要时可追加外科手术治疗。

总之，内镜下等离子射频加尼龙绳套扎法治疗长粗蒂大肠息肉是安全有效的，大大降低了出血、穿孔等并发症的危险性，加之其较高的性价比，值得在基层医院推广使用。

[1]屠惠明,许科斌,乔 峤,等.内镜下尼龙绳套扎治疗消化道巨大息肉的应用[J].中华消化内镜杂志,2006,23：140-141.