静脉用药调配中心不合理处方分析

云南省楚雄州疾病预防控制中心中大街社区卫生服务中心（675000）钟云红

笔者对某静脉用药调配中心（PIVAS）进行了调研。该中心药师对每组输液处方进行认真审核，发现不合理的处方后及时与医师进行交流，使不合理处方得到纠正，报道如下：

1 资料方法

对某医院PIVAS的2010年1月1日～3月1日审核处方记录本中不合理输液处方26例进行研究，依据药品说明书及权威文献对不合理处方进行分析，并给出正确处方。

2 结果

2.1 超剂量处方及对应的正确处方 ①某49岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS）250ml、葡醛酸钠1.33g。正确处方：0.9%NS 250ml、葡醛酸钠注射液0.665g。②某10岁患者：0.9%NS 150ml、阿米卡星注射液0.4g。正确处方：0.9%NS 150ml、阿米卡星注射液0.2g。③某5岁、6.5岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS）250ml、七叶皂苷钠10mg。正确处方：5%GS 100ml、七叶皂苷钠5mg。④某47岁患者：0.9%NS 250ml、灯盏花素注射液60mg。正确处方：0.9%NS 250ml、灯盏花素20mg。⑤某52岁严重感染患者：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.8g。正确处方：5%GS 250ml、培氟沙星注射液0.4g[1]，一日2次。⑥某58岁、62岁患者：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.8g。正确处方：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.4g[1]，一日2次。⑦某47岁、51岁患者：0.9%NS 250ml、头孢硫脒4g。正确处方：0.9%NS 250ml、头孢硫脒2g，一日2次。⑧某67岁患者：0.9%NS 250ml、头孢地秦3g。正确处方：0.9%NS 250ml、头孢地秦1.5g，一日2次。⑨某24岁患者：5%GS 500ml、桂哌齐特注射液0.64g。正确处方：5%GS 500ml、桂哌齐特0.32g。

2.2 药物浓度不合理处方及对应的正确处方 ①某58岁、63岁患者：5%GS 100ml、氟罗沙星0.4g。患者静滴过程中穿刺静脉血管剧烈疼痛，药师建议医师将处方修改为：5%GS250ml、氟罗沙星0.4g，患者血管无疼痛。②某17岁患者：5%GS 250ml、利福平注射液0.6g。正确处方：5%GS 500ml、利福平注射液0.6g。③某38岁、52岁患者：5%GS 250ml、复合磷酸氢钾注射液2ml。正确处方：5%GS 500ml、复合磷酸氢钾注射液2ml。④某29岁、67岁患者：5%GS 250ml、洛美沙星0.4g（静滴过程血管严重疼痛）。正确处方：5%GS 500ml、洛美沙星0.4g。

2.3 溶媒错误处方及对应的正确处方 ①某51岁、63岁患者：0.9%NS 150ml、注射用氟罗沙星0.4g（配置后产生沉淀）。正确处方：5%GS 250ml、氟罗沙星0.4g。②感染科某3名患者：10%GS 250ml、胸腺五肽注射液2mg。正确处方：0.9%NS 250ml、胸腺五肽注射液1mg。③某56岁患者：5%GS 250ml、顺铂注射液40mg。文献报道[1]，顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定。正确处方：0.9%NS 250ml、顺铂注射液40mg。④某患者：5%GS 250ml、阿莫西林钠舒巴坦钠3g（配后药液显示棕色无法应用），5%GS其pH为3.2～5.5[2]易导致青霉素类β内酰胺环分解。正确处方：0.9%NS 250ml、阿莫西林钠舒巴坦钠3g（未变色）。

3 讨论

文献报道[3]，建立PIVAS后，静脉用药调配中心从开放环境转移到洁净环境，排除患者获得性感染的发生，输液反应发生率已降至零。1969年，世界上第一个PIVAS建立在美国俄亥俄州州立大学。迄今为止，美国93%的盈利性医院和100%的非盈利性医院都建立了PIVAS[4][5]。通过对该PIVAS的调研，笔者发现，PIVAS药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方。参考药品说明书及文献，针对收集的26例不合理处方，给出正确处方。本文旨在为药师审核处方及基层医师开具处方提供参考。