四君子汤加味治疗慢性胃炎 50例

卫小燕 陕西省延长县中医医院 (延安 717100)

慢性胃炎在临床上是常见病,多发病,其主要症状有上腹隐痛、上腹饱胀、痞闷不舒、恶心纳呆等。在治疗上,西药虽方便,见效快,但易反复发作。自2003年3月至2010年3月采用四君子汤加味治疗慢性胃炎50例,取得满意疗效。现报道如下。

临床资料 75例患者均来自门诊,随机分为治疗组和对照组。治疗组 50例,男性28例,女性22例;年龄35～ 55岁,平均年龄 44.5岁;病程最长者 7年,最短者2年,其中浅表性胃炎14例,萎缩性胃炎 10例,浅表性胃炎伴糜烂 4例,浅表性胃炎伴胆汁返流 8例.萎缩性胃炎伴胆汁返流9例,萎缩性胃炎伴糜烂 5例;对照组25例 ,男性 14例 ,女性 11例;年龄 35～ 56岁 ,平均年龄44.5岁;病程最长者 7年,最短者 2年,其中浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎 4例,浅表性胃炎伴糜烂2例,浅表性胃炎伴胆汁返流 5例.萎缩性胃炎伴胆汁返流 4例,萎缩性胃炎伴糜烂 2例。两组临床资料比较无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准 慢性胃炎的诊断标准参照第七版《内科学》教材诊断。均经纤维胃镜及胃粘膜组织病理检查确诊[1]。

纳入标准 ①符合诊断标准;②自己要求中药治疗者。

排除标准 ①胃镜检查有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤者;②有消化道出血、幽门梗阻者;③心肝肾功能严重异常者;④未能坚持中药治疗而中途退出治疗者。

治疗方法 治疗组采用四君子汤加味:党参、白芍各 15g,白术、茯苓、炙甘草、香附各 10g,黄芪、丹参各20g,生姜6g,大枣3枚为主。随症加减:畏寒怕冷、呕吐清水加干姜、桂枝各 10g;舌红少津、脉细数加沙参、麦冬各 15g石斛 10g;腹胀较重、善太息加柴胡、陈皮各10g;嗳气呕吐加半夏10g,神曲 20g;脘痞胀满,口苦而干、舌淡苔黄腻加黄连 6g,黄芩、半夏、干姜各 10g;泛酸加炒吴茱萸 10g,乌贼骨20g;脘痞苔白腻加薏苡仁20g,苍术 10g;胃痛如针刺较剧烈加蒲黄、五灵脂各10g。 1d 1剂,水煎取汁300m l,分 3次温服。 2个月为 1个疗程。

对照组阿莫西林胶囊(国药准字号H 23020932)1.0g,克拉霉素片 (国药准字号H 10960187)0.25g,奥美拉唑胶囊 (国药准字号H 10940270)20mg,均每日 2次,连服 1周后停药;吗丁啉片(国药准字号 H10910003)10mg,3次 /d,奥美拉唑胶囊(国药准字号 H10940270)20mg,2次/d,连服 2个月,2个月为 1个疗程。

疗效标准 2个月后复查胃镜,根据胃镜复查结果及临床症状、体征综合判定。近期临床治愈:临床症状、体征消失,胃镜复查胃粘膜活动性炎症消失,慢性炎症好转至轻度炎症改变;显效:临床主要症状、体征消失,胃镜复查胃粘膜活动性炎症基本消失,慢性炎症明显好转;有效:临床主要症状、体征明显减轻,胃镜复查胃粘膜病变范围缩小 1/2以上,慢性炎症减轻;无效:治疗后症状、体征无改善,胃镜检查无改变者。

治疗结果 经治疗 1个疗程后,治疗组50例中,治愈 22例,显效 18例,有效 7例,无效 3例,总有效率为94%。对照组 25例中,治愈 7例,显效 8例,有效 4例,无效6例,总有效率达76%。经统计学分析,i2=5.11,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论 现代医学认为慢性胃炎是由幽门螺旋杆菌感染、遗传因素和自身免疫基础上使胃液分泌失调、十二指肠液反流、胃粘膜损伤因子的长期影响下,胃粘膜损伤和修复相互作用,使胃黏膜发生炎症、萎缩、化生、糜烂、出血,表现为上腹疼痛、痞胀不适等症状。属于中医的胃痛、痞满范畴。中医学认为,脾与胃同居中焦,互为表里,胃主受纳腐熟、胃主通降,脾主运化,脾主升清,脾与胃一升一降,升降相因,燥湿相济,才能共同完成饮食物的消化吸收及运输。胃病日久,常累及脾虚,脾与肝相生相侮,脾虚肝失所养,则疏泄不及,土失木疏,气壅而滞;或疏泄太过,横逆脾胃,肝脾 (胃)不和,气机不利;气虚则运血无力,血行迟缓、血液瘀滞,或气机不畅,气滞血瘀。故慢性胃炎,反复发作,其病位虽在胃腑,常常累及肝脾,由于“久病必虚”“久病入络”,最终形成脾胃虚弱、升降失常、气机不利,血行瘀滞的主要病机。宜采用益气健脾为主,佐以疏肝理气、活血化瘀的治法。方选四君子汤加味:党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪益气健脾;丹参活血化瘀;白芍、香附、佛手疏肝理气;生姜、大枣温中健脾。然而临床变化多端,常可见虚实夹杂、寒热并见之症。久病及阳兼见畏寒怕冷、呕吐清水者并不少见,治宜酌加干姜、桂枝以温中散寒;久病易损及气阴,气短乏力,舌红少津酌加沙参、麦冬、石斛以养胃阴;病久郁而化热,热伤阴津,可见脘痞胃满,疲倦纳呆、口苦而干、舌淡苔黄腻等寒热错杂、虚实互见复杂症候,治宜效法张仲景之泻心汤法,酌加黄芩、黄连、半夏、干姜以温清并用,辛开苦降。结合现代医学研究进展,慢性胃炎的主要病因之一是幽门螺旋杆菌(HP)感染,HP感染在浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异常增生→胃癌这一演变过程中起着重要作用[2],故应积极除菌治疗,其感染率以中医的脾胃湿热证型最高,故认为该菌是一种湿热之邪[3],现代药理研究表明:清热燥湿之黄连、黄芩具有抗菌消炎及抑制和杀灭幽门螺旋杆菌作用,并促使胃黏膜腺体恢复;甘草、大枣有保护胃黏膜,调节免疫,抗肿瘤及解毒之功效;丹参活血化瘀可以增加胃黏膜血流量,改善微循环,促进固有腺体的修复和再生;白芍、香附、佛手疏肝理气,可以调节胃肠蠕动和幽门括约肌功能[4];党参、白术补气健脾,有提高机体免疫功能,对萎缩的胃黏膜细胞有促进新生的作用[5];黄芪具有改善胃肠血液循环,增加胃肠血液供给,纠正局部组织缺血缺氧,促进组织修复的作用,并能调节胃肠运动,有保护胃黏膜,有利于屏障功能的改善,黄芪在体液免疫,增强单核巨噬细胞的吞噬活性,对体细胞,自然杀伤细胞释放免疫活性物质,诱生干扰素,白细胞介素等方面表现出多种生物活性[6];况且白芍、甘草相伍酸甘化阴,缓急止痛;白术、白芍尚有抗血栓、抗凝血、抗应激作用[7]。

总之,现代中药药理研究亦支持本方有增强免疫、抗菌、抗炎、解痉、镇痛、抗溃疡及保护胃粘膜的作用。所以,使用本方随症加减治疗慢性胃炎取得了较好的疗效。

[1] 王吉耀 .内科学 [M].第七版.北京:人民卫生出版社,2005:382-383.

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[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:212.

[4] 马世新,白春梅.半夏64泻心汤加味治疗治疗慢性萎缩性胃炎 64例 [J].陕西中医.2011,32(1):15.

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[7] 陈智慧,薛支祥.胃炎宁Ⅰ号治疗慢性浅表性胃炎60例疗效观察[J].四川中医,2008,26(11):83.