益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎 30例

董桂芬 江苏省溧阳市中医院(溧阳 213300)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,黏膜变薄,黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病,是慢性胃炎的一个类型,其发病率随年龄增长而增高,1978年 WHO将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前病变,近年来,慢性萎缩性胃炎发病率有上升趋势,西医对CAG常缺乏理想的治疗方法,而中医药治疗具有明显的优势,早期坚持治疗,可以控制病情发展,乃至痊愈,我科 2009— 2010年收集消化科门诊及住院病例 60例,应用益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎,取得了较好的疗效,现报道如下。

临床资料 消化科门诊及住院病例共 60例,主要临床特征为上腹部闷胀.胃纳减少,饥不欲食,食后腹胀,嗳气,口干舌燥,面色萎黄,精神疲乏,舌红少苔等,随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组男18例,女12例;年龄 28～ 72岁 ,平均 50.8岁;病程 1～ 16.5年 ,平均 6.2年;轻度胃腺体萎缩 13例,中度萎缩 12例,重度萎缩5例,伴肠化生9例,伴不典型增生7例。对照组男 17例 ,女 13例;年龄 26～ 72岁 ,平均 50.6岁;病程 1～ 17年,平均 6.5年;轻度胃腺体萎缩 14例,中度萎缩11例,重度萎缩 5例,伴肠化生 9例,伴不典型增生 6例。全部病例均经胃镜检查及病理组织学检查确诊。经统计学处理,治疗组与对照组无差异性,P＞0.05。

治疗方法 治疗组全部病例均采用益气活血养阴法治疗,方药:太子参,五味子,丹参,薏苡仁,炒白术芍,南北沙参各 15g,茯苓,乌梅,川芎,莪术,麦冬各10g,蒲公英 30g,甘草 6g,上方水煎,1d1剂,分 2次口服。对照组:猴头菌(国药准字 Z14021820)4g,维酶素(国药准字 H45021183)1g,3次 /d,饭前服。均 3月为 1疗程,1疗程后统计治疗结果。

疗效标准 参照 2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会重庆会议制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[1]。近期临床治愈:临床主要症状消失,胃镜复查活动性炎症消失,病理证实,腺体萎缩、肠化生和不典型增生复常或消失;显效:临床主要症状消失,饮食正常,体重增加,胃镜复查急性炎症基本消失,慢性炎症好转,病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻 2个级度以上;有效:主要症状明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小,炎症减轻,腺体萎缩、肠化生和不典型增生有所减轻;无效:临床症状改善不明显,体重无增加,胃镜和病理检查结果达不到有效标准但未恶化者。

治疗结果 治疗组:临床治愈 5例,显效 15例,有效 7例,无效 3例,总有效率 90%。对照组:临床治愈 1例,显效6例,有效14例,无效 10例,总有效率 66.7%。经统计学处理,P＜0.05,说明治疗组优于对照组。

讨 论 慢性萎缩性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”“胃痞”范畴,气虚血瘀是基本病机,脾胃气虚为其本,胃络血瘀为其标,治疗当标本兼顾,太子参,黄芪,白术,薏苡仁健脾益气,药理研究表明,具有明显抗胃黏膜损伤与增强黏膜的细胞保护作用,增强胃黏膜屏障功能,有增进食欲,促进机体生长,能升高白细胞,增强网状内皮系统的吞噬作用,增强巨噬细胞活动,增强机体免疫功能,调节胃肠运动,抗溃疡,抑制胃酸分泌,改善胃内环境的作用,使萎缩黏膜得以复生。沙参,麦冬,五味子,乌梅滋养阴液,取其滋而不腻,不致妨碍脾胃。蒲公英有抑制胃细胞不典型增生与增殖,杀死幽门螺杆菌(Hp)作用。腺体萎缩是瘀阻胃络而使胃粘膜腺体血运障碍、营养匮乏的结果,必用丹参、川芎、莪术等活血化瘀药,丹参活血化瘀,具有扩张血管,改善胃黏膜血流,保护黏膜细胞,促进边缘胃黏膜细胞 DNA的合成,形成新生胃黏膜细胞,促进溃疡处的修复,而它通过多环节发挥胃黏膜保护作用,在黏膜的损伤及修复中起了重要作用。白芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛,白芍药中的芍药甙具有抗感染作用,甘草含甘草次酸,有保护胃黏膜的屏障作用[2]。临床观察表明,治疗组明显优于对照组,说明益气养阴活血法既能有效改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状,又能改善萎缩胃黏膜,阻断或减轻病变的进展,使萎缩的胃黏膜逆转,降低胃癌发生率。

[1] 张万岱,陈志水.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.

[2] 李圣亮,陈运明.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎癌前期病变 48例 [J].时珍国医国药,2003:169.