独活寄生汤加减内服外用治疗膝骨关节炎36例

李振荣 吕长青 陕西省千阳县人民医院(宝鸡 721100)

笔者2007年11月～2008年12月运用独活寄生汤加减内服外用治疗膝关节骨性关节炎 36例,并设对照组观察,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料本组68例均为本院门诊患者,其中男性 19例,女性49例;年龄在45～83岁之间,随机分为 2组。对照组 32例 ,男 8例 ,女 24例;年龄 45～54岁 3例 ,55～64岁 8例 ,65～74岁 16例 ,75岁～83岁 5例 ,平均66.1岁;发病共 42膝,其中单膝 24例,双膝发病 9例;病程最长 13年 ,最短9d,其中 1年以内 4例 ,1～5年6例 ,6～10年 12例 ,10～13年 10例。治疗组 36例 ,男11例 ,女 25例;年龄 46～55岁 4例 ,56～65岁 8例 ,66～75岁 18例,76～81岁 6例,平均 65.3岁;病程最长16年 ,最短 16d,其中 1年以内 5例 ,1～5年 7例 ,6～10年 13例,10～16年 11例。两组患者均具有膝关节疼痛,活动不利,行走活动受限,无外伤及手术史,无膝关节内、外翻畸形,并排除膝部结核、肿瘤、化脓性炎症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、先天畸形及骨折所致关节炎等。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。中医诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]中痹证肝肾亏虚证的诊断标准。西医诊断符合《实用骨科学诊断标准》[2]。

治疗方法对照组内服独活寄生汤加减:白芍30g,生地 24g,党参、牛膝、寄生各 18g,川芎、杜仲、茯苓、秦艽、独活各 12g,防风、当归各 10g,细辛 3g,肉桂、甘草各 6g。虚火者加知母12g,黄柏 9g,肝肾虚者加枸杞、山茱萸各12g,湿甚加木通6g,木瓜12g,防己10g。病久者加没药、乳香各10g,蜈蚣 2条。 1d1剂,文武火煎熬20min,经两次煎汁500mL,分早晚2次服用,2周为1疗程。

治疗组除用上方内服外,经两次煎汁内服后的药渣装入纱布袋内,放入盆中再加水约1500mL,加热后,趁热熏洗膝关节,待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨。 1d1次,每次 20min。

疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定,治愈:膝关节疼痛及僵硬消失,活动时咔扎音消失或偶见,膝关节活动功能恢复正常,X线显示“唇样”间隙变宽;好转:膝关节疼痛、僵硬减轻,活动时咔扎音存在,膝关节活动功能明显改善,X线示“唇样”间隙变窄;无效:膝关节疼痛、僵硬等症状无明显变化,膝关节活动功能无好转,X线示“唇样”间隙变窄。

治疗结果治疗组 36例,治疗1个疗程后,治愈23例,好转11例,无效2例,总有效率为94.5%。对照组32例 ,治疗1个疗程后 ,治愈 19例 ,好转9例,无效 4例 ,总有效率为87.5%。两组疗效比较,治疗组优于对照组,P＜0.05。

讨 论膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性病变引起。现代医学认为,骨性关节炎是由于长期慢性的磨损,关节部位受力状态的改变及内分泌的变化;同时膝关节有负重、活动幅度大、受伤机会多等特点,因此膝关节比其它关节更易出现骨质增生现象。但对老年人来说,骨的退行性改变是人体发展过程客观规律的表现,如长期的磨擦、撞击,可造成局部组织水肿、充血、炎性渗出及代谢产物的堆积,使神经感受器刺激,产生疼痛感。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀和活动障碍,X线示“唇样”间隙变窄、关节力线改变、骨质增生、骨磨损,以及骨赘形成甚至出现关节畸形。该病主要病理变化是关节软骨受损、破坏,从髌骨和股骨有软骨片剥脱形成游离体,骨骼异常增生形成骨赘、滑膜、关节囊和脂肪垫充血、增生、肥厚和纤维化[1、3]。

中医认为,该病属“痹证”范畴。其病因病机多为肝肾两虚,筋骨失荣,加之外伤,劳损,风寒湿邪侵袭。风为百病之始,寒湿之邪往往依附于风而侵袭人体。寒湿为阴邪,易阻于经络,留于肌肉关节,致肿痛,屈伸不利。《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。日久筋骨失去濡养,关节活动不利或增生变形。《医经精义》曰:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨着肾之所合也。髓着,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强;”《张氏医通》曰:“膝为筋之府、膝痛无有不因肝肾虚。”肾主骨,肝主筋,人至中年。肝肾不足,筋骨失养,不荣则痛,又外感风寒湿邪,痹阻筋骨,或劳损外伤致气滞血瘀,瘀阻脉络,不通则痛。《灵枢本脏篇》云:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”肝主疏泄,先天肾藏之精血,后天脾化生之精微,散精于肝,靠肝之疏泄“淫气于筋”,促进筋骨对精血的吸收利用而维持关节功能正常。故本病为本虚标实之证,即肝肾亏虚为本,风寒湿邪侵袭,跌打损伤为标,治当宜补肝益肾、强筋骨、祛风散寒除湿、活血化瘀。

独活寄生汤出自《千金要方》,有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。方中独活、防风、秦艽除湿祛风、通络行痹;牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾、兼祛风湿、强筋骨;当归、地黄、白芍养血和血、荣筋濡骨;细辛发散阴经风寒、搜利筋骨风湿;党参、茯苓、甘草补益正气;川芎、肉桂温通血脉。诸药合用,使风湿得祛、寒邪得除、气血得充、肝肾得补,故能治疗肝肾亏损、气血不足、软骨老化、复感风寒湿热所致的骨性关节炎[3、4]。而患者在通过中药内服后,辅以药渣热敷,当紧贴于皮肤表面时,其内的药物可以借助热力,通过皮肤向深部软组织渗透,使血液循环速度加快,局部血液量增加,使堆积在组织中的代谢物质加速排泄,减轻局部的炎性渗出,水肿等,从而达到舒筋、活血、止痛的目的[5]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[2]胥少汀,葛印堪.实用骨科学 [M].第 2版.北京:人民军医出版社,2003:1201-1205.

[3]吴国芬.独活寄生汤加味内服外洗治疗膝关节骨性关节炎[J].浙江中医药大学学报,2010,2(2):205-206.

[4]高 云.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析 [J].中医中药 ,2010,7(20):73.

[5]杨平林,刘德玉,贺西京,等.补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响 [J].中国骨伤,2003,16(11):667-669.