三圣散外敷为主治疗膝关节创伤性滑膜炎93例

闫长林 陕西省宝鸡市陇县中医医院 (宝鸡 721200)

滑膜炎是一种涉及多关节的较常见疾病,属中医“痹症”范畴。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故易遭受各种类型的损伤和感染,滑膜炎的发生率较高。笔者自1998年～2006年间,采用中西医结合治疗该病 93例,取得了较好的疗效,报道如下。

临床资料 全部病例为 93例,男 78例,女 15例;年龄最大62岁,最小 16岁,平均 38.2岁;病程最短 1h,最长 18个月,平均 42.1d;左膝关节发病 28例,右膝关节发病 57例,双膝关节发病 8例;急性创伤 82例,慢性劳损11例。

所有病例均依照《中医病症诊断疗效标准》选择符合标准的病例[1]。急性者需排除膝关节骨折、韧带及半月板损伤,慢性者需排除化脓性关节炎。

治疗方法 首先将患关节制动,患肢膝关节屈曲15度位,下肢长腿石膏托外固定。急性创伤最长固定2周,慢性劳损最长固定 4～6周。急性期或石膏固定期间指导进行股四头肌锻炼,取除石膏托固定后进行膝关节主动功能锻炼,切忌强力被动活动,以免造成膝关节再次出血,滑膜炎反复发作。

外敷方三圣散:芙蓉叶 500g,赤小豆250g,麦硝粉(即洗面筋时所沉淀的小粉)100g,共研细末,鸡蛋清或冷开水调成糊状外敷于患关节周围,每日或隔日 1次。

内服方滑膜炎汤:黄芪20g,女贞子、夏枯草、丹参、薏米、金银花各15g,当归、土茯苓、防己、泽兰、莶草、柴胡、蒲公英各 10g,黄芩 8g,甘草 3g,水煎内服,1d1剂,每次250m L,早晚服用。加减:急性创伤性出血多者取丹参加生地10g,三七末3g,疼痛甚者加乳香、没药各10g,慢性肿胀甚日久不消者加猪苓、五加皮各 10g,屈伸活动受限者加伸筋草、牛膝各 10g,病程较长慢性者取黄芩、金银花、蒲公英加骨碎补、杜仲各 10g。

关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液(积血)完全抽净,再用生理盐水反复冲洗关节腔,抽净关节腔内液体,然后关节腔内注射2%利多卡因2m L加醋酸泼尼松龙 25mg,将穿刺针眼消毒包扎后,关节腔周围外敷三圣散加压包扎,隔日换药1次。关节液抽取、关节腔冲洗 1～2次即可。

疗效标准[1]痊愈:膝关节滑膜积液完全吸收,膝关节肿胀完全消退,浮髌试验阴性,膝关节功能活动正常,膝部压痛消失;好转:膝关节滑膜积液基本吸收,膝关节肿胀基本消退,浮髌试验阴性,膝关节功能活动正常,但膝关节活动过度时仍有肿胀;无效:肿胀、疼痛、功能活动、体征均无改善。

治疗结果 本组病例均经3～ 6个月随访,治愈 83例,好转 7例,无效 3例,总有效率 96.8%。

典型病例 刘某,男,46岁,2003年9月22日下午就诊。 2h前打篮球时,不慎扭伤右膝关节,逐渐肿胀,疼痛,活动受限。检查右膝关节明显肿胀,压痛广泛,痛点不固定,关节活动明显受限,浮髌试验(+),抽屉试验(-)。舌淡苔薄白,脉弦紧。X片示右膝关节骨质结构无异常。诊断为右膝关节创伤性滑膜炎。治疗以活血化瘀,舒筋活络。在常规消毒下,无菌操作,于髌骨外上缘行关节穿刺抽出血性积液50m L,生理盐水250m L冲洗关节腔,抽尽关节内液体后注入2%利多卡因2m L加醋酸泼尼松龙 25mg,消毒辅料包扎伤口,加压包扎,右下肢长腿石膏托固定。隔日换药时外敷中药,隔日换药1次,内服中药汤剂,1d1剂。石膏托外固定期间行股四头肌锻炼。两周后拆除石膏托,行右膝关节主动功能锻炼。半年后随访,右膝关节功能活动正常。

讨 论 现代医学将创伤性滑膜炎分为急性和慢性两种[2]。急性者,膝关节受伤后滑膜即损伤出血、水肿,呈创伤性炎症反应。大量炎性因子进入关节腔,同时滑膜分泌功能亢进,大量粘液滞留关节腔内,关节迅速肿胀,逐渐加重,膝关节周围肌肉呈保护性痉挛,伸屈受限,浮髌试验阳性,关节内可抽出积血。慢性者是因急性创伤性治疗不彻底或膝关节多次反复轻微创伤劳损积累,滑膜充血、肿胀、肥厚或机化粘连,滑膜吸收功能障碍,滑膜渗出大于吸收,形成关节内积液,关节内积液可为深黄色粘稠絮状物。关节经常肿胀,酸痛,活动受限。肥厚的滑膜触之有摩擦音,关节有轻压痛,病程长者有关节韧带松弛,关节软骨软化。

急性创伤采用早期关节腔冲洗,可冲出炎性因子,减少其对末梢神经和滑膜的刺激。关节腔内注入利多卡因和醋酸泼尼松龙可对滑膜内末梢神经浸润麻醉、抗炎、抗渗出,加快滑膜功能恢复。本病属于中医“痹症”范畴,因外力作用于膝关节,损伤局部筋脉,气滞血瘀,经脉痹阻;或损伤日久,劳损积累,气血痰湿阻滞,经脉痹阻而致。治宜活血化瘀,除湿消肿,伸筋通络。内服方当归、丹参、泽兰活血化瘀;柴胡、夏枯草疏肝理气止痛;黄芩、蒲公英、金银花祛瘀热;薏米、土茯苓、防己、莶草祛风除湿,利水消肿;黄芪、女贞子扶元固表,健脾益肾,防止血液滑液继续外渗。

现代医学治疗滑膜炎多采用关节制动,关节腔穿刺抽出关节积液、关节腔冲洗、注入地塞米松、醋酸泼尼松龙、庆大霉素、生理盐水加压包扎等方法进行治疗。关节腔长期过度频繁穿刺抽吸关节积液、冲洗关节腔、关节腔内注射药物均可加重滑膜损伤,且甾体类、皮质激素药物虽具有较强的抗炎、抗渗出作用,连续多次使用却能造成关节软骨肌腱和韧带的损害[3],不利于滑膜功能的恢复,轻者可延长病程,重者可使病情缠绵难愈。中西医结合疗法,关节制动、外用、内服中药治疗后可使关节腔内渗出在短期内明显减少,关节穿刺注射药物次数明显减少,加快了滑膜功能恢复,避免和减少了关节内感染等严重并发症,减少了医源性皮质激素关节病(如关节内软骨和半月板的破坏等),避免了关节永久性损害,副作用较少。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1997:197.

[2] 胥少汀,葛宝丰,许印坎.实用骨科学 [M].第三版.北京:人民军医出版社,2005:1861.

[3] 方 逸 ,卢国贤,爱维治.关节腔内注射治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效分析 [J].实用医学杂志,1998,14(9):678.