养血安神汤治疗焦虑症 200例

王秋菊 黄青松 河南省洛阳市精神卫生中心 (洛阳 471013)

笔者于1994年1月～ 2010年1月采用自拟养血安神汤治疗对抗焦虚药有抗药性和赖药性的焦虑证 200例,经随访观察疗效显著,现报道如下。

临床资料 200例中男 72例,女 128例;年龄最大75岁 ,最小 14岁;病程 1年内 148例 ,1年～ 2年 38例,2年以上 14例。西医诊断据《中国精神障碍与诊断标准》,200例均诊断为“广泛性焦虑”(又称慢性焦虑症);中医诊断:117例诊断为“失眠”,55例诊断为“郁病”,28例诊断为“心悸”。病人发病后均接受抗焦虑药物治疗,且药量日益增大,其中 132例对药物有依赖性,46例产生抗药性,35例配合抗抑郁药,如多塞平、氟西汀等,效果欠佳。其中 19例病情加重而继发药源性抑郁。

治疗方法 药物组成:党参、白术各 10g,白芍、当归、合欢皮、酸枣仁、茯苓各15g,陈皮、甘草各6g,龙骨、牡蛎各 30g。温水浸泡 0.5～ 1h,武火先煎 15m in,继文火煎15min,煎汁约400m L,下午5时左右服头煎汁,上午 10时左右服二煎汁,服中药的同时将口服的西药递减1/3,15d为 1疗程。加减:凡头晕目眩,少气懒言,倦怠乏力,脉弱无力者,加黄芪;面色苍白或萎黄,口唇爪甲淡白,心悸失眠,脉细无力者,加熟地、阿胶、首乌;心烦失眠,面赤口渴,口舌生疮,脉数者,加朱砂、黄连、黄芩、麦冬,去党参、白术、当归;饮食不消所致的胸脘胀满,不思饮食,嗳气吞酸者,加山楂、麦芽、莱菔子。

疗效标准 痊愈:焦虑症状消失,病人睡眠正常,精力充沛,工作效率高,无任何不适;显效:焦虑症状消失,偶有心悸、口干等自主神经功能紊乱症状,日常工作正常;有效:焦虑症状明显改善,睡眠时间短,工作效率低;无效:焦虑症状有所改善,伴有自主神经紊乱症状如口干、出汗、心悸、尿频等,影响日常工作。

治疗结果 经 1个疗程治疗,痊愈69例,显效 108例。经 2个疗程治疗,痊愈 141例,显效 40例,有效 13例,无效 6例。

典型病例 王某,女,18岁,高二学生。于 1996年6月18日因紧张不安,心悸,头晕,眠差半月余入院,西医诊断为广泛性焦虑;中医诊断为心悸。病人自 1995年 10月以来,因学习成绩下降,心中苦恼,努力学习,其效果不佳,为此恐惧不安,记忆力日渐下降,时有胆颤心惊,大祸临头之感,夜眠差,甚则彻夜不眠。相继在内科和精神科诊治,曾服阿普唑仑、艾司唑仑、阿米替林、氯普噻吨等药物,治疗初始病人担心害怕等焦虑症状基本消失,但学习效率低,继之焦虑症状反复,且失眠日益加重,甚则彻夜不眠,并有厌世之感,曾日服阿普唑仑 2.4mg,阿米替林 300mg,上述症状仍不能改善。用养血安神汤治疗 1个疗程,渐停所有西药,病人情绪稳定,担心害怕症状消失,无任何不适,能够进行日常学习。经 2个疗程治疗,病人充满信心地返校学习,随访 2个月,病人学习成绩恢复到病前最好状态,树立了正确的人生观。

讨 论 焦虑症是一种常见病,其发病机理与心理社会因素有关,病前多有一定的人格基础,自尊心较强,在紧张的工作和学习中压力过大,稍有挫折会出现较强的情绪反应,以至大脑功能和自主神经功能受到严重影响,而出现一系列精神和躯体症状。焦虑症根据临床表现的形式不同,多属祖国医学“失眠”、“郁病”及“心悸”的范畴。本病是由于情志所伤、体质虚弱、饮食不节、病后劳倦、禀赋不足、心虚胆怯等使机体内在的气血脏腑功能失调所致。目前,西医对此病缺乏有效的治疗,抗焦虑药可改善病人的紧张情绪,缓解症状,促进睡眠,但副作用较大,容易产生抗药性和赖药性,使病人的智力受到不良影响,记忆力损伤,运动协调性降低等。这样会形成新的压力而进入恶性循环,严重者会产生医源性抑郁,发生严重的后果。养血安神汤药用党参、白术、甘草健脾益气;当归、白芍、酸枣仁、茯神养血宁心;陈皮理气,使补而不腻;合欢皮解郁安神;龙骨、牡蛎、夜交藤镇心安神。全方旨在健脾益气,加强脾胃运化功能,促进水谷精微的转输、吸收,化源充足,心血得以充养。辅以解郁、镇心安神之品,使神有所舍,情绪稳定,焦虑自除。化源充足,气血充盈,脏腑功能协调,从而使病人精力充沛,工作能力提高,所愿能遂,最终达到根治的目的。焦虑症的病因病机虽多,但其主要为体质虚弱、情志内伤、忧思多虑,久则伤脾,继则伤心,心神失调,脏腑功能紊乱所致,养血安神汤针对其病因,先固其本,使气血充足,神机得养,从而改善大脑血液循环,可以解除长期精神紧张所致脑微血管痉挛缺氧状态,使脑部供血充沛,促使受伤神经细胞的修复和神经介质的平衡协调,增强其活动能力,从而使大脑的精神活动得到根本上的恢复。