白花蛇舌草注射液治疗腹腔粘连 80例

李 瑾 郑连仲 陕西省宝鸡市人民医院 (宝鸡 721000)

我科自2000年9月～ 2009年8月在采用白花蛇舌草注射液治疗腹腔肿瘤时发现此方法可以解除腹腔肿瘤术后出现的腹腔内粘连,现报道如下。

临床资料 入选的 80例患者为我科的门诊或住院患者,均被确诊为恶性肿瘤,并行手术治疗,术后有病检。第一次行腹腔内药物注射时出现上述情况。住院 63例,门诊 17例;男 48例,女 32例;年龄最小 17岁 ,最大 72岁;胃癌29例,大肠癌28例,胆囊癌15例,胰腺癌 8例;术后时间:最短 15d,最长半年。

诊断标准 在第一次行常规腹腔内药物注射时全部或部分输入所要注射的液体时,即穿刺部位出现局限性包块,且随着输入液体量的增加,包块逐渐变大,患者的腹部胀痛感也逐渐加剧。这说明是由于腹腔内有粘连,快速进入的液体不能迅速扩散所致。包块消失时间:最短1h左右,最长 10h左右。

治疗方法 所有患者行腹腔内药物注射,1周 2次。患者原病所做的常规治疗继续进行。腹腔注射的药物:①白花蛇舌草注射液(国药准字 Z22022101)30m L溶解于0.9%氯化钠注射液150m L中;②胸腺肽粉针剂(国药准字 H19991178)100m g溶解于0.9%氯化钠注射液100m L中;③ 0.9%氯化钠注射液250m L;④地塞米松注射液 5mg。

操作方法 采用常规腹腔穿刺法[1]。平卧位,于左髂前上棘与脐连线的中外 1/3交界处穿刺,局部消毒,戴无菌手套,铺洞巾。 2%利多卡因注射液5m L局麻。用腹腔穿刺针代替静脉输液器上的针头,依照静脉输液法排空输液器中的空气,检查输液器、穿刺针是否完好、畅通。然后关闭输液夹行腹穿。于局麻部位垂直进针,待阻力消失、有落空感时,表示针头已进入腹腔。此时可放开输液夹,流入滴壶中的液体成一直线,说明针头确实在腹腔内。否则,重新调整针头位置。依次将上述药物(①②)全部输入。输入前后用生理盐水冲管,冲管时入壶地塞米松5m g。第1次穿刺,可根据患者腹部胀痛,穿刺部位出现的局限性包块情况,减少生理盐水的量。再次穿刺时,便可全部输完。整个穿刺过程无菌操作。术后,局限性包块部位热敷。每次术后嘱患者不断变换体位(术后 2h内可 15～30m in变换 1次),以使药物在腹腔内分布均匀,充分作用。腹腔内药物注射 3次观察疗效。

疗效标准 所有液体全部快速输入腹腔内,未出现局限性包块,患者只稍感腹胀,且腹胀于变换体位后很快消失(术后 30m in内),余无任何不适。无腹痛,心慌,气短,发热发冷,大小便的改变等为治愈;3次腹腔内药物注射时穿刺部位均出现局限性包块,且随着输入液体量的增加,包块逐渐变大,患者的腹部胀痛感也逐渐加剧者为无效。

治疗结果 80例患者治愈 73例,无效 7例,治愈率90.1%。腹腔内药物注射2次治愈者49例,3次治愈者24例(包括第一次诊断性穿刺在内)。所有病例第一次诊断性穿刺时,不能输完所有的液体。无一例出现过敏反应、腹膜炎。

讨 论 腹腔肿瘤术后出现腹腔内粘连为一临床常见现象。轻者术后感腹胀痛,甚者出现肠梗阻。一般都采用术后理疗的方法。但见效慢,疗效常常不理想,腹腔内注射药物是治疗肿瘤的一个很常用的途径[2]。局部药物浓度高,作用持续,见效快,在治疗肿瘤的同时,也解除了术后腹腔内的粘连。白花蛇舌草具有清热解毒、利湿、消痈功能。现代研究具有抗肿瘤、抗炎作用;对腹水性肝癌细胞、肺癌细胞、肉瘤与艾氏腹水癌细胞均有抑制作用[3]。白花蛇舌草注射液主要成分为白花蛇舌草的提取物。能增强网状内皮系统功能,诱导内源性干扰素激活 NK细胞,促进巨噬细胞分泌 IL-1、IL-2,增强巨噬细胞吞噬功能,并可使免疫系统功能持续维持在最佳状态。胸腺肽为免疫调节药,能促使 T-淋巴细胞成熟,具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。地塞米松注射液可防止药物的过敏反应。经过多年临床观察,实践证明,此方法在抗肿瘤基础上还可避免和解除腹腔内粘连,有利于术后机体的恢复。这一临床实践使我们得到一个启发:可采用此方法常规治疗腹腔肿瘤,腹腔恶性积液,以及于腹腔术后行腹腔灌注。

参考资料

[1] 陈文彬.诊断学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2002:582.

[2] 周际昌.实用肿瘤内科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999:72-75.

[3] 颜正华.中药学 [M].北京:人民卫生出版社,1995:200.