丹参临床配伍应用分析

李爱萍 西安运动创伤医院 (西安 710068)

丹参为唇形科植物丹参的根,药性苦、微寒。归心、心包、肝经。具有活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈,除烦安神的功效。丹参含有丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ A、丹参酮Ⅱ B、丹参酮Ⅲ、隐丹参酮、丹参醇、丹参酚,丹参醛等多种有效成分。药理学和临床试验表明,丹参具有扩张冠脉、改善心肌缺血、降血压和调节血脂、保护肝细胞损伤、改善肾功能等作用。具有抗炎、抗过敏,抗菌等多方面药理活性。丹参的临床应用非常广泛,为保障其合理应用,进一步提高临床疗效,本文对其临床常用的 5个配伍药对进行分析。

丹参与黄芪 此对配伍功能:益气养血、活血化瘀。应用:用于冠心病的治疗。分析:冠心病属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。冠心病患者虽以粥样硬化斑块形成,血流受阻等类似血瘀病变为特征,但气虚是引起血瘀病变的病理基础。治疗疾病,重在调整气血,平衡阴阳。因此,冠心病的治疗应重在补气。“气为血之帅”“气行则血行”,心气是推动血液循环的基本动力,“血气不和,百病乃生”。气虚无力帅血,则可致血行不畅,导致血瘀气滞。丹参养血活血化瘀。现代药理研究证实[1]丹参具有强心作用,增加血流;能扩张冠状动脉,降低冠状血管阻力,能明显增加冠脉血流量;具有抗心肌缺血及心率失常的作用。现代药理学研究表明丹参黄芪注射液有明显增强脏器功能的作用。丹参与黄芪配伍对循环系统可通过扩张冠状动脉,增加冠脉血流,降低心肌兴奋性和传导性,抗血小板的聚集和血栓形成,使血液黏度下降,可改善血液循环,保护缺血损伤的心肌[2],以达到治疗冠心病的目的。

丹参与红花 此对配伍功能:活血化瘀、通脉舒络。应用:用于心肌纤维化的治疗。中医药抗纤维化是一个很有研究价值和应用前景的领域。丹红注射液为其代表制剂,其中主要有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等[3]。具有抑制AVP所诱导的心肌间质成纤维细胞胶原合成的作用[4]。可调节血管内皮细胞生成,释放一氧化氮,保护血管内皮功能,改善心脏血流供应,降低心肌缺血的发生;促进心肌缺血部位的血管再生,从根本上改善心肌缺血[5],减轻心肌纤维化的状态。

丹参与枸杞 此对配伍功能:滋补肝肾,养血活血。应用:用于高血脂症的治疗。分析:高脂血症属中医“痰浊”范畴,其发病因素不外乎外源性和内源性两种,外源性是由于饮食不节,嗜食肥甘厚味,损伤脾胃;内源性是由于脏腑功能减退,肝肾亏虚,脾失运化。脾运失健,痰湿内生。痰浊之为病,因其具有粘滞凝涩的特点,故可阻遏气机,气机不畅,脉络壅滞,血运受阻,使血液流变学发生明显改变,血液粘稠度增高。因此,肝肾亏损、脾失健运为病之本,痰浊、血瘀为病之标。治疗采用攻补兼施的治疗原则,枸杞具有滋补肝肾,丹参能活血化瘀,现代药理研究表明,枸杞子能减少胆固醇在肠道的吸收,降低血脂和脂蛋白,防止血管壁脂质堆积及动脉粥样硬化的形成,丹参都有扩张血管、增加灌流量的作用。丹参与枸杞配伍代表方为丹杞降脂饮[6]治疗高脂血症可能是通过抑制外源性 TC、TG的吸收及内源性 TC、TG的合成,达到调节脂质代谢、降低血脂的目的。

丹参与葶苈子 此对配伍功能:活血化瘀,泻肺平喘。应用:用于治疗支气管哮喘、肺心病等的治疗。分析:丹参活血化瘀,行血止痛、祛瘀生新,养血安神;葶苈子归肺、膀胱经,泻肺平喘,利水消肿,现代研究表明葶苈子具有利尿、强心的作用。丹参具有清除氧自由基、抗脂质过氧化、抗炎以及有钙离子拮抗剂的作用,能松驰支气管平滑肌,减少炎性渗出,促进肺泡液再吸收,促进损伤组织修复及提高机体耐氧能力[7]。二药配伍应用,能活血化瘀,泻肺平喘,强心利尿,使瘀得以化,喘得以平,水得以利,心得以强。现临床多用于辨证治疗肺心病、心力衰竭等。代表方四小平喘汤、葶苈子汤,用以治疗支气管哮喘、肺心病等。

丹参与郁金 此对配伍功能:凉血活血,除烦安神。应用:用于记忆丧失、失眠、忧郁、神经衰弱病症等的治疗。分析:丹参入心经,清热凉血、除烦安神,既能活血又能养血以安神定志。郁金清心凉血,行气解郁,两者配伍用于热病邪入心营之烦躁不寐,甚或神昏失眠心悸等症。有研究表明郁金能改善失眠症患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率从而提高其睡眠质量[8]。

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