麻黄细辛附子汤圆通运用

爨新德

陕西省扶风县法门心脑血管病研究所 (扶风 722201)

麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条“少阴病,始得之,反发热、脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”主治心肾阳虚,少阴两感症,是火神派使用频率较高的经典名方。现代温阳大家吴派传人吴荣祖教授圆通运用治疗偏头痛,带状疱疹、乳腺炎等十几种疾病。笔者将学习经方及扶阳疗法实践中,运用麻黄细辛附子汤治疗某些疑难杂症的病案举例如下。

1 视神经麻痹 李某,男,48岁。初诊 2009年 2月 10日。 20d前始觉视物模糊,走路不稳,经县医院眼科诊断为视神经麻痹,住院两周用西药抗病毒,激素等治疗后病情稳定未发展,但仍视物模糊,看字不清,喜热怕冷,四肢不温,易发口疮,经常感冒,感冒后持续时间较长,嗜睡,神疲困倦无力,纳差,腰困痛,舌淡,苔白厚滑润,口不渴,脉濡细,右尺微。辨证为命门火衰,阳虚受寒,络脉不通,用麻黄细辛附子汤温经散寒,佐以补肾益气,活血通络,处方:麻黄、红参、白术、红花、川芎、潼蒺藜、菟丝子、当归、桃仁各 10 g,辽细辛 15g,黄附片30 g(开水先煎1h),黄芪45g,服3剂后视力有所好转,续服 7剂后视力恢复接近正常,可看书报,但稍久仍看字不清,前方加减续服 7剂后视力基本恢复正常,只是看电视后视力模糊,前方5剂为细末冲服,1d3次,1次 10g,2010年 3月追访,视力恢复正常。

2 三叉神经痛 王某,男,74岁。初诊 2009年 8月 7日,患三叉神经痛 40d,经中西药治疗未见明显缓解。刻诊,右侧头痛、耳内痛、牙痛,每因进食引发痛疼,发则痛疼剧烈难忍,以下颌部位痛疼尤甚,每日靠服止痛药维持,入夜痛剧,严重时彻夜难眠,耳聋精神差,舌淡白厚滑,脉沉微紧,左尺弱右尺微。属命门火衰,寒邪阻络,用麻黄细辛附子汤加味,处方:麻黄、白芷各 10 g,细辛、炙草各 15 g,黄附片(开水先煎 1h)、白芍、川芎各30g,全蝎5 g(冲服)嘱停服止痛药,3剂。二诊8月10日,服后痛疼缓解,口水多加半夏、吴茱萸各10 g,续服7剂痛止病愈。

3 带状疱疹 苏某,女,58岁。初诊 2009年 11月4日,患带状疱疹 20d,用中药龙胆泻肝汤及泻火解毒药,西药抗病毒治疗未再出新疱疹。刻诊,胁肋及腰部有散在疱疹,患处板强不舒,痛疼难忍,昼轻夜重,服各种止痛药痛疼难以缓解,两目干涩 ,目昏花,喜热畏寒,手足冰冷,便溏,口润不渴,舌淡微青,苔白厚滑润,脉沉细,两尺无力。辨证为阳虚受寒,络脉不通,治宜温经散寒,佐以活血通络止痛,用麻黄细辛附子汤加味,处方:麻黄、吴茱萸、川芎、红花、香附、炙甘草各 10 g,辽细辛、延胡索、干姜各 15 g,黄附片 60 g(开水先煎2h),丹参 30 g,服一剂痛疼缓解,共二诊服 6剂痛止病愈。

4 面 瘫 高某,男,38岁。 2010年 1月 15日来诊,3d前发生口歪,右目闭合不严,口角漏水,右侧颜面麻木,头痛,无热恶寒,乏力嗜睡,舌淡苔白滑润,脉细弱。辨证为阳虚受寒,风寒阻络,用麻黄细辛附子汤合牵正散温经散寒,祛风通络,处方,麻黄、当归、川芎、红花、姜虫各 10 g,辽细辛 15g,黄附片 (开水先煎 1h)、鸡血藤各 30g,全蝎6 g(冲服 )、白附子 8g,黄芪45 g,共服7剂病情恢复正常。

5 肺炎喘嗽 吕某,男,4岁。初诊 2009年10月 3日,患肺炎发热,咳喘 10余日,用西药抗生素等药物输液治疗 7d。刻诊,仍发热(T38.7℃),咳喘痰鸣、纳差,倦卧嗜睡,两肺可闻及干湿鸣音,舌淡苔白厚润,脉细数无力。辨证为素体阳虚,复感寒邪,痰湿阻肺有化热之势,用麻黄细辛附子汤合二陈汤加味,温经散寒,止咳化痰平喘,佐以清热,处方:麻黄、辽细辛、半夏、橘红、茯苓、炙甘草、红参、紫苑、款冬花、白果、干姜、五味、杏仁各 6g,黄附片10 g(开水先煎1h),石膏 30 g,服3剂热退咳减,去石膏续服 5剂病愈。

6 讨 论 清代医家齐秉慧曰:“张仲景治伤寒始创 397法、113方,大开六经法门,不特专治伤寒,一切杂病法统在其中,”①麻黄细辛附子汤不仅治疗太少两感症,也广泛运用于杂病的治疗,清代研究《伤寒论》大家柯琴曰:“只在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”②笔者运用麻黄细辛附子汤时体会到:临床无论西医诊断为任何疾病,只要具有阳虚阴寒体质,少阴心肾阳虚,寒邪入侵人体引起少阴脏腑经络诸种病变。在临床运用抓住身重恶寒,目瞑嗜卧,声低息短少气懒言,四肢不温,口润不渴,或渴喜热饮而不多,舌淡苔白,滑润,脉微弱,两尺尤甚等阳虚阴寒的基本症状,运用麻黄细辛附子汤可收到显著疗效。清代医家钱潢称此方为“温经散寒之神剂”,实为经验之谈。