银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 52例

刘 吴日勉 冯 斌 深圳市南山人民医院儿科 (深圳 518052)

支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia,MP)是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%～ 20%[1]。该病临床表现一般以持续性咳嗽、发热等为主,并伴有肺外脏器的损害等。近年来该病的发病率有逐渐增高的趋势[2,3],选择2009年5月～ 2010年10月,笔者采用自拟中药银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎52例,取得了较为满意的临床疗效,现报道如下。

临床资料 我院儿科门诊和住院患儿中确诊为MP感染的 104例,其中男 64例,女 40例;年龄 8个月～ 14岁 ,平均 (5.24± 3.25)岁;其中 ＜ 1.5岁 14例 ,1.5～ 3岁 26例 ,3～ 5岁 34例 ,≥ 5岁 40例 ;病程 3～ 21 d。将患者随机分为对照组和治疗组各 52例。两组均有发热、咳嗽等症状,治疗组治疗前平均体温(38.9± 0.9)℃,对照组平均体温 (38.6± 0.8)℃。两组病例年龄、性别、病程差异无统计意义(P＞ 0.05),具有可比性。

所有病例均符合《现代儿科病例诊断与治疗》中支原体肺炎的诊断标准。有持续剧烈咳嗽,多数伴有发热或几天高热不退,白细胞计数大多正常,有或无肺部体征,青霉素、链霉素及磺胺药治疗无效,胸片呈现不同程度肺部炎症表现,血清冷凝聚试验≥1∶64或连续多次化验效价递增者。

排除标准 确诊呼吸道解剖异常、呼吸道异物、先天性喉喘鸣、结核病;咳嗽变异性哮喘、呼吸道寄生虫病;合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病者;未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。

治疗方法 两组患儿均予以常规补液、解热、镇咳、平喘、雾化等对症处置和基础治疗。对照组在常规处置基础上予以阿奇霉素(国药准字 H20020550)按10mg/(kg◦ d),1d1次静滴 ,连用 5d,停药 3 d为 1个疗程,1个疗程后改用口服(服 3 d停 4 d),连用 1～ 2个疗程,治疗期间出现的相关症状予以对症处理;治疗组在对照组基础上给予自拟中药银翘芩百汤,药物组成:金银花、连翘、黄芩、百部、麻黄、苦杏仁、石膏、川贝母、甘草 ,药物比例 5∶ 5∶ 4∶ 4∶ 3∶ 3∶ 3∶ 3∶ 1.5,服用方法:1～ 6岁 ,每日 1/2剂 ,分 2次冲服;7～ 14岁 ,1d1剂,分 2次冲服。

疗效标准 符合卫生部制定的《儿科疾病诊断标准与治疗》中有关“小儿肺炎支原体肺炎”疗效判定标准拟定。痊愈:症状、体征及体温均恢复正常,MP-IgM转阴;显效:症状和体征消失,实验室检查基本恢复正常;好转:症状、体征好转,体温下降 1℃以上。无效:四项指标无明显变化或加重。有效率以痊愈加显效计算。

统计学方法 所有实验数据用 SPSS 11.5软件统计,±s表示,采用单因素方差分析。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组痊愈 21例,显效28例,好转 3例,无效 0例,总有效率 94.23%;对照组痊愈17例,显效23例,好转 8例 ,无效4例,总有效率76.93%,两组总有效率比较,差异有统计意义(P＜0.05)。

两组患儿治疗后症状和体征消失时间比较 治疗组退热时间、咳嗽好转时间、罗音消失时间和胸部X片恢复正常时间均明显少于对照组,两组比较差异有高度统计意义(P＜0.01)。见附表。

附表 两组患儿临床指标比较(±SD)

附表 两组患儿临床指标比较(±SD)

注:与对照组比较,△ P＜0.01。

组别 n 退热时间 咳嗽好转时间 罗音消失时间 胸部X片恢复正常时间治疗组 52 2.64± 0.43 3.76±1.62△ 4.72± 1.87△ 5.74±2.48△对照组 52 3.84± 0.78 5.43±1.87 6.43± 2.31 8.45± 2.63

随访情况 上述痊愈病例随访3月,未见复发。

讨 论 肺炎支原体感染后导致多系统的免疫损害,机体免疫功能的受损将导致其他并发感染和肺炎支原体肺炎的反复发作和迁延难愈[4]。该病临床上表现为顽固性痉挛性咳嗽久治不愈,有发热或伴有喘息等,亦可累及机体其他系统。治疗肺炎支原体传统方法选用影响蛋白质合成的抗生素,如红霉素、阿奇霉素等。这些药物疗效肯定,但对胃肠道有刺激性,口服易耐受,且改善肺部体征、咳嗽、喘息等症状较慢[5,6]。因此,寻找传统的中医联合西医治疗小儿肺炎支原体肺炎以提高临床疗效,成为近年研究的热点。国内文献报道中,有中医内治或中医外治法配合大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究报道[7～9],均取得良好疗效。

肺炎从其发病和临床表现可归属于中医学的“肺炎喘嗽”“、肺痹”、“肺胀”“、咳逆”“、咳嗽”等征的范畴,其中与“肺炎喘嗽”关系最为密切。本病外因感受风邪,或由其他疾病传变而来;内因小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固。中医认为其病理机制为邪热闭肺,痰、热是其病理产物。本文笔者在给予患儿阿奇霉素的同时,口服自拟银翘芩百汤,方中金银花、连翘清热解毒,驱散外邪;黄芩清热燥湿,长清肺火及上焦实热;百部润肺止嗽;麻黄宣肺止咳,炙用可缓其较猛烈,发散之性,且不伤其正;杏仁可降肺气,与麻黄一宣一降,加强止咳平喘作用。石膏清肺热,能使热去痰消,咳嗽自止;川贝母润肺止咳;生甘草调和诸药。诸药合用,清、宣、降并行,共奏清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘之功,使邪热得除,恢复肺之宣降功能。现代医学研究证实,本方药中的单味方药,大都具有抗炎、增强巨噬细胞吞噬能力。本研究结果显示,两组患儿治疗后临床疗效比较,治疗组有效率为94.23%,明显优于对照组76.93%(P＜0.05);两组患儿临床指标比较,治疗组退热、镇咳、肺部罗音消失时间及胸部X线摄片恢复时间比较,治疗组均明显优于对照组(P＜0.01)。可见,自拟中药银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗 MP可以缩短病程,增加临床疗效。

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[5] Hardy RD,Rios AM,Chavez-Bueno S,et al.Antimicrobial and immunologic activities of Clarithromycin in a murine model of Mycoplasma pneumoniae-induced pneumonia.Antimiacrob Agents[J].Chemother,2003,47(5):1614-1620.

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