布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎临床观察

张许民

小儿急性感染性喉炎是细菌或病毒引起的喉部黏膜弥漫性炎症，常见于1～5岁幼儿，临床上以犬吠样咳、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征［1］。可发生于任何季节，冬春季多见，起病急、进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命，是儿科常见急症之一。我科自2009年6月至2011年6月采用布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎92例，效果满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选自我科自2009年6月至2011年6月收治的急性喉炎患儿92例，均符合小儿急性喉炎的诊断标准，且有Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻，均行X线拍片排除肺部疾病。入院时己有发热者75例，声嘶者85例，犬吠样咳嗽的71例，喉梗阻性呼吸困难89例;将92例患儿随机分为两组，其中治疗组46例，男25例，女21例;年龄＜1岁10例，1～5岁30例，6～8岁6例;对照组46例，男24例，女22例;年龄 ＜1岁10例，1～5岁31例，6～8岁5例;两组患儿发病年龄、性别、病情及发病时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予抗感染，补液及对症治疗。予卧床休息、血氧饱和度、呼吸监测4～6 h，给予氢化可的松4～7 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，1～3 mg/kg雾化吸入。治疗组给予雾化吸入布地奈德≤1岁0.5 mg/次，间隔20min，连用2次，之后间隔4～6小时1次，直至临床症状消失;＞1岁1 mg/次，间隔20min，连用2次，之后间隔4～6小时1次，直至临床症状消失。

1.3 疗效评定标准 根据患儿8 h后喉部症状缓解的情况进行评判。显效:声嘶缓解，喉梗阻消失，犬吠样咳嗽转为单咳;有效:声嘶有所好转，喉梗阻有所改善，犬吠样咳嗽不明显;无效:症状无改善，声嘶存在，仍有吸气性呼吸困难，甚至恶化。

2 结果

治疗组总有效率94%高于对照组的56%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例，%)

3 讨论

急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症，易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。小儿急性感染性喉炎时容易出现喉梗阻的原因:小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸困难;小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱;小儿会厌向后倾斜，吸入气流不成一直线，在炎症或喉部受挤压时更明显;小儿感染抵抗力及免疫力弱，炎症通常较严重;会厌软骨舌面、杓状软骨、杓会厌襞、室带和声门下黏膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀;小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重;小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除会引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小;因此对急性感染性喉炎保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗感染是关键。

传统治疗为静脉滴注地塞米松，有一定的不良反应，且地塞米松需经过肝脏代谢后才能起作用，起效较慢。雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高糖皮质醇受体结合力，抗感染效果强，是泼尼松龙的15倍，是氢化可的松的600倍，是丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效［2］。布地奈德有一定的水溶性，既能通过凝胶层，又在水样层中浓度高，与黏膜组织结合多，气道内滞留时间长;布地奈德混悬液不仅有较高糖皮质受体结合力，抗炎效果强，且可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动;其通过空气压缩泵被雾化成直径4～6 μm的颗粒，可在气道黏膜上皮细胞内形成微仓库，延长抗感染作用时间，增加对激素受体的亲和力，迅速减轻黏膜水肿，从而减轻喉头水肿，解除喉梗阻症状，改善通气，缓解呼吸困难和喘息等，且可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速［3，4］。

本组结果表明，应用布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎明显优于对照组，说明布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎，具有起效快，抗炎作用强，明显促进症状缓解，缩短病程，无不良反应的优点，值得临床应用。

［1］王昉.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎35例疗效观察.中国医药导报，2010，7(3):72-73.

［2］刘文慧.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效分析.临床合理用药，2010，3(2):71.

［3］刘锦霞.雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察.中国当代医药，2011，18(2):61-62.

［4］余洁红.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎.中国妇幼保健杂志，2005，20(3):47.