术前2 h切口局部不剃毛备皮在骨科四肢手术中的应用

刘晓玲

深圳市宝安区松岗人民医院门诊妇科，广东深圳 518105

皮肤准备作为外科手术必需的术前操作实施已超过100年，在各专科备皮方法中，传统的骨科备皮方法是最复杂、最耗时、对患者影响最大的备皮方法之一，需要提前3 d开始，并延续3 d。随着近年对传统备皮方法的深入研究，各外科专科提出了多种有效、可行的备皮方法，术前2 h不剃毛备皮或小范围备皮在普外手术、髋部手术等少毛区域以及头部手术等证明是可行的[1-3]，但在四肢多毛区域的应用未见报道，为了更好的为四肢手术患者提供安全、方便有效的术前备皮方法，笔者所在科室2010年6月～2010年12月对实施四肢手术的患者采用术前2小时切口局部不剃毛的方法备皮，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2010年12月入住笔者所在科室四肢手术的成年患者80例，其中男49例，女31例，年龄18～65岁，所有患者术前均无局部及全身感染病灶、血象白细胞正常、体温正常；所有患者均意识清楚并能准确回答相关问题。根据患者住院号的单双，分为对照组及观察组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组基线一致，具有可比性。观察组采用术前2 h不剃毛备皮的方法备皮，对照组采用常规方法备皮。

1.2 观察指标

护士备皮耗时、备皮消耗材料费、患者舒适度、手术切口消毒前局部细菌数，手术切口感染率。

1.3 诊断标准

1.3.1 患者舒适度 采用计分法计算，分为0～10分，0分为最不舒适，10分为最舒适。

1.3.2 术后切口感染的诊断标准[4]患者术后体温升高在38.5℃以上，切口红、肿、热、痛明显，有脓性分泌物，血象增高或经临床医生诊断为术后切口感染者。

1.4 方法

1.4.1 备皮方法 观察组：术前2 h不剃毛备皮方法：手术前2 h，对妨碍手术的切口周围的毛发予以剪除，皂液清水洗净擦干后，用75%乙醇对手术野皮肤清洁，再用2%碘酒+75%乙醇对手术野局部皮肤消毒，无菌巾包裹。对照组：常规备皮法：手术前3 d开始，用2%碘酒+75%乙醇对手术野局部皮肤消毒并用无菌巾包裹，手术前1 d把术野皮肤剃除、清洁后再用2%碘酒+75%乙醇对手术野局部皮肤消毒、无菌巾包裹。

1.4.2 皮肤局部细菌采样方法 两组各于手术开始消毒皮肤前对手术切口进行细菌采样：将5 cm×5 cm软的无菌规格板，贴放于皮肤表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子横竖往返并转动棉拭子均匀涂擦规格板内皮肤各5次，无菌剪剪去手接触部分，将棉拭子投入10 mL无菌生理盐水试管内，震荡1 min，取1 mL洗脱液置于无菌平皿中作倾注培养，置37 ℃恒温箱中培养48 h，计数菌落数。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

护士备皮耗时、备皮消耗材料费、患者舒适度、手术切口消毒前局部细菌数比较，两组差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 n 护士备皮耗时（min） 备皮消耗材料费（元） 患者舒适度 手术切口消毒前局部细菌数对照组 40 56.10±2.91 4.8±2.21 7.92±2.02 40.12±3.35观察组 40 12.13±6.26 1.4±1.32 6.59±2.38 10.40±1.25 t 499.17 11.234 2.80 45.906 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后伤口感染率比较

观察组伤口感染1例，对照组术后伤口感染2例，两组术后伤口感染率比较，差异无统计学意义（x2=0.027，P ＞0.05）。

3 讨论

3.1 骨科传统备皮方法存在的问题

3.1.1 耗时、耗力、耗物，损伤皮肤、增加感染几率 骨科手术传统的剃毛范围包括手术部位上下关节，例如膝关节手术需要把包括会阴部的毛发剃除，范围广，且需要手术前3 d开始，并对手术野反复使用刺激性大的消毒液进行消毒，无菌巾包裹，而研究证实这些方法并不能减少手术切口的感染，反而会因反复消毒、剃毛损伤皮肤使手术切口感染的几率增加[5]。

3.1.2 影响患者舒适，增加患者住院天数 因传统的骨科备皮方法最少需要提前3 d住院，增加患者手术前住院的天数及经济负担，浪费医疗资源。

3.2 骨科手术术前2 h不剃毛备皮的优点

手术前2 h不剃毛备皮，采用先乙醇后碘酒+乙醇消毒具有以下优点：乙醇是一种有机溶剂，可脱去人体皮肤表面的油脂及脏污，使消毒液更容易渗入毛囊、皮肤皱褶等处，达到有效消毒的目的。术前2 h切口局部不剃毛备皮只对影响手术的切口周围的毛发予以剪除，避免了剃毛、消毒对皮肤造成的损伤及大范围剃毛对患者隐私破坏给患者造成的不良影响，避免了局部皮肤损伤导致的细菌滋生，也无需术前包裹手术局部数天。与传统方法比较，手术前局部皮肤的细菌数下降（P＜0.05），缩短了患者手术前的住院天数及护士的工作量、降低了物品的消耗、提高了患者的满意度，且不增加术后伤口感染率。因此，骨科四肢手术术前2 h不剃毛备皮方法简单方便，安全可靠，具有临床应用价值。

[1] 李柳英，毛晓萍.神经外科锁孔手术两种备皮方法的临床研究[J].中华护理杂志，2004，（39）2：81-83.

[2] 陈超男.术前不同备皮方法与手术切口感染的差异[J].中华医院感染学杂志 ,2009，19（8）：933-934.

[3] 陈玉梅，贾曼.髋关节置换患者术前不剃毛备皮法的临床应用研究[J].温州医学院学报 ,2008，38（2）：185-187.

[4] 中华人民共和国卫生部.2001年消毒技术规范附件-医院感染诊断标准[M].北京：人民卫生出版社，2001：61.

[5] 郭晓丽，徐卫红.骨科术前备皮方法的改进[J].护理学杂志（外科版），2008，23（8）：9-10.