盐酸氨溴索雾化辅助治疗小儿支气管肺炎

马延军 段大航

1.吉林省舒兰市妇幼保健所，吉林舒兰132600；2.北华大学医学院，吉林132000

支气管肺炎是小儿最常见肺炎，多见于3岁以下婴幼儿。我国北方以冬春季节多见。在临床工作中，除针对病原体进行积极治疗、加强护理等常规治疗以外，雾化吸入是目前最常用的辅助治疗方法之一。因效果明显及患儿耐受，越来越得到家长和患儿的认可。笔者所在医院儿科于2008年1月～2010年6月使用盐酸氨溴索雾化辅助治疗小儿支气管肺炎取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1 月～2010年6月，选择笔者所在医院治疗支气管肺炎的患者78例。其中男40例，女38例。年龄6个月～3岁，所有患者均符合如下体征：①咳嗽、咳痰、喘息；②肺部听诊均可闻及干湿罗音；③胸部正位片提示：肺纹理增粗或肺内可见小斑片状阴影等。临床诊断：支气管肺炎，并排除其他系统疾病。78例患儿随机分成2组，治疗组42例，对照组36例，两组患儿在性别、年龄、病程、临床表现、家庭经济状况、居住环境、家长文化水平、听从医护人员的护理等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿都按常规给予抗生素、抗病毒治疗，维持水、电解质平衡，视病情给予吸痰、吸氧等对症治疗。加强护理，督促家长经常为患儿翻身或多抱起患儿活动，指导家长为患儿提供易消化、富含营养的食物。在上述治疗的基础上同时给予雾化吸入，治疗组用生理盐水20 mL+盐酸氨溴索（青岛金峰制药有限公司，H20050255）15 mg，雾化辅助治疗。对照组用生理盐水20 mL+α-糜蛋白酶4000 U（海南锦瑞制药股份有限公司，H31022112）雾化辅助治疗。两组治疗时间均为每次20～30 min，3 次 /d，疗程 4 ～ 6 d。

1.3 疗效判定标准

显效：4 d后痰液变稀薄、易咳出，咳嗽、咳痰明显减少，双肺痰鸣音消失；有效：4 d后咳嗽、咳痰减轻，双肺痰鸣音减少；无效：4 d后患儿的症状体征无改善，咳嗽、咳痰及双肺痰鸣音仍然明显存在。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0进行统计学分析，两组患者计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

治 疗 组 显 效 28例（66.67%），有 效 12例（28.57%），无效2例（4.76%），总有效40例（95.24%）；对照组显效15例（41.67%），有效 11例（30.56%），无效 10例（27.78%），总有效26例（72.22%）。两组患儿显效率比较，差异有统计学意义（x2=4.90，P＜0.05），同时总有效率比较，差异有统计学意义（x2=7.89，P＜0.01）。治疗组疗效好于对照组。见表1。

表1 应用盐酸氨溴索雾化治疗组与对照组疗效比较

2.2 不良反应

两组患儿在治疗过程中均未出现消化不良、恶心呕吐、皮疹等不良反应。

3 讨论

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等[1]。本病为发展中国家儿科常见病，是我国住院小儿死亡的第1位原因。支气管肺炎又是小儿时期最常见肺炎，因而对于支气管肺炎的治疗方案选择显得尤为重要，它直接影响小儿患病期间的生活质量。

支气管肺炎的病理形态分为一般型和间质型2类。一般型支气管肺炎病变散布在气管壁附近的肺泡支气管壁黏膜，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎症渗出，浆液性纤维素性渗出；间质型肺炎则为支气管壁，细支气管壁及肺泡壁充血水肿与肺炎性细胞浸润[2]。

婴幼儿的鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，没有鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富。下呼吸道口径小且短，并且各段距离也短，影响呼吸运动。黏液分泌腺发育不良，纤毛运动差，软骨柔软，缺乏弹力组织，支持作用薄弱。肺弹力纤维发育差，毛细血管与淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量少。胸廓呈桶状，胸腔小，而肺相对较大，呼吸肌不发达。小儿代谢旺盛，需氧量高，呼吸中枢发育未完全成熟。由于上述小儿呼吸系统的解剖生理特点，呼吸道易受感染。在呼吸道出现炎症时，呼吸道分泌物增加容易造成气道狭窄，气管阻塞，甚至危及生命。因而在呼吸系统疾病出现咳嗽、咳痰、喘鸣音时要及时对症治疗。

盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，可作用于气道分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛活动空间增加，同时盐酸氨溴索可增加纤毛摆动的强度和频率，最终使黏液纤毛装置运输能力提高，有利于痰液排出，另外还具有抗氧化、抑制炎症介质释放松弛气道平滑肌的作用[3]。它可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。黄燕等[4]研究显示盐酸氨溴索仅有部分的支气管扩张作用，并且很大程度上依赖于其祛痰作用。张风姣[5]研究显示，盐酸氨溴索雾化吸入治疗时，患者的黏液分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。它可以与抗生素同时使用，与抗生素发生药物协同作用，增加抗生素的疗效。该药具有良好的耐受性，不良反应主要有胃部灼热、消化不良和偶见的恶心、呕吐等轻微的上消化道不良反应。过敏反应极少出现，主要为皮疹。所以，应用盐酸氨溴索雾化直接作用于肺部治疗，安全无痛苦，方便高效，疗效可靠，受到患儿家长的欢迎，值得在临床推广使用。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：272.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1177.

[3]洪建国，李云珠，陆权，等.氨溴特罗口服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察[J].中国实用儿科学杂志，2006，21（1）：63.

[4]黄燕，迟磊，穆慧敏.盐酸氨溴索雾化吸入对喘息小儿肺功能的影响[J].儿科药学杂志，2009，15（5）：17-19.

[5]张风姣.盐酸氨溴索雾化吸入佐治支原体肺炎的临床观察与护理[J].中国医药指南，2011，9（4）：30-31.

[6]陈春秀.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010,17（28）：52.