散偏汤结合电针治疗偏头痛疗效分析

梁增坤，姚国周，梁新才

(河南省中牟县中医院，河南中牟451450)

我们应用散偏汤结合电针治疗偏头痛28例效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2008年1月～2010年1月我院门诊患者，按照随机数字表法分为西医组32例和中医组28例。西医组男11 例、女21 例，年龄平均(32．7 ±8．5)岁，病程平均(6．8±6．3)年，头痛严重程度2级10例、3级16例、4级6例，头痛发作频率1个月(5．9±2．6)次，头痛持续时间1个月(26．4±11．2)h。中医组男10例、女18例，年龄平均(33．2 ±7．9)岁，病程平均(7．1 ±5．7)年，头痛严重程度 2级8例、3级14例、4级6例，头痛发作频率1个月(6．2±2．8)次，头痛持续时间 1 个月(27．0 ±10．5)h。两组性别、年龄、病程、头痛严重程度、头痛发作频率及头痛持续时间等比较无显著差异(P＞0．05)，具有可比性。

纳入标准:①常于青春期起病，以女性多见，部分有阳性家族史;②反复发作性单侧或双侧搏动性头痛，呈周期性或无规律性发作。可伴有明显的植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、烦躁不安，可伴有局部症状如视觉症状(闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损、异彩、视幻觉、偏盲)、偏身麻木、轻瘫、言语障碍及基底动脉缺血的症状。发作间歇期神经精神状态正常及神经系统检查无阳性体征;③病程6个月以上，每月至少有1次发作，处于偏头痛发作期;④头部CT、MRI检查正常，排除其他原因所致头痛;⑤同意并签知情同意书。

排除标准:①颅内占位性病变、脑血管病变、脑外伤、动脉炎、高血压或低血压;②有严重心、肺、肝及肾功能异常者;③全身感染性疾病、五官科疾病、颈椎病所致偏头痛;④孕妇及哺乳期妇女;⑤过敏体质和(或)有药物过敏史;⑥精神病患者;⑦治疗前7天内服用镇静剂、止痛剂及偏头痛预防性药物者;⑧未按要求治疗、复查者。

2 治疗方法

西医组:用尼莫地平(郑州瑞康制药有限公司，国药准字H41022175)40mg，每日3次口服;盐酸氟桂利嗪(西安

3 疗效标准［1］

采用1998年国际头痛学会制定的头痛程度分为4级。1级=不痛，2级=轻度痛、但不影响活动，3级=中度痛、但不停止活动，4级=重度痛、不能参加活动。

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访1年未复发。显效:头痛基本消失，程度1级，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀。好转:头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少。无效:头痛程度及伴随症状无改善。杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003)10mg，每日1次，晚上顿服。急性发作期服用麦角胺咖啡因(哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H19999448)，在出现先兆时立即服用1～2片，单次剂量不超过2片。30天为一疗程。

中医组:①用散偏汤为基本方。药用郁李仁10～15g，柴胡8～10g，川芎15～20g，白芷 5 ～10g，白芍 10 ～15g，香附8～10g，白芥子5～10g，甘草6g。肝阳上亢型(头痛偏于头部一侧，头部胀痛，心烦易怒，目赤口苦，伴有面红，口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦而数)，治以平肝潜阳，息风止痛。散偏汤去白芥子，加郁金10～15g、龙胆草8～10g、夏枯草10～15g。肝肾阴虚型(头痛时轻时重，伴有头晕失眠，视物模糊，神疲乏力，耳鸣失眠，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数)，治以滋养肝肾，益髓止痛。散偏汤去白芷，加生地10～15g、何首乌10～20g、女贞子10～15g、枸杞子10～15g、旱莲草10～15g。气血两虚型(头痛隐隐反复发作，时发时止，遇劳加重，畏风怕冷，心悸不宁，食少纳呆，自汗气短，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉细弱)，治以益气养血，通络止痛。散偏汤去白芥子、香附、白芷，加黄芪10 ～30g、党参15 ～30g、黄精10～20g、当归10～15g、酸枣仁15～30g。痰浊内阻型(头痛如锥刺或胀闷跳痛，痛处固定，面色黯黑，呕吐痰涎，恶心纳呆，口渴欲饮，舌暗或有瘀斑苔厚腻，脉弦滑)，治以化痰开窍，祛痰通络。散偏汤去白芍，加半夏8～10g、白术10～15g、天麻8～10g、竹茹10～15g。瘀阻脉络型(头痛如锥刺，痛处固定，日轻夜重，病程较长，反复发作，经久不愈，健忘心悸，面色晦滞，经色暗或挟血块，唇色紫黯，舌紫或有瘀斑瘀点苔薄白，脉沉细或细涩)，治以活血化瘀，通络止痛。散偏汤加桃仁10～15g、红花8～10g、石菖蒲10～15g、全蝎3～5g。加水500mL，文火煎至150mL，早晚各服1次，每天1剂，30天为一疗程。服药期间停用一切止痛药，并暂停服用牛奶、蛋类食品。②电针治疗。取太阳、率谷、头维、合谷、列缺、风池、百会穴，肝阳上亢加太冲、阳辅，肝肾阴虚型加太溪、肾俞，痰浊内阻加丰隆、阴陵泉，气血亏虚加足三里，气滞血瘀加太冲、血海、三阴交。患者取卧位或坐位，穴位常规消毒，用28号1．5寸毫针常规刺，得气后主穴接G6805电针仪，留针30min。除气血亏虚型施补法外，其他配穴每10～15min以平补平泻手法捻转运针，30天为一疗程。

统计学处理采用SPSS11．0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有显著意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

西医组出现头昏、头胀2例，恶心2例，腹痛1例，皮肤过敏1例，经对症治疗缓解，未影响继续用药。中医组未出现与中药或针灸相关的不良反应。

5 讨论

偏头痛属中医“头痛”、“头风”等范畴。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于头，如经络被遏而气血逆乱、气机失调、痰淤阻络、脑失所养则会发生偏头痛［3，4］。散偏汤出自清代陈士铎的《辨证录》，为气郁于内、外感风邪、入侵少阳致半边头痛而设。方中川芎辛香走窜，能上行头目，下达气海，活血行气，祛风通络，为君药［6，7］。柴胡疏肝解郁，白芍养营和血、柔肝止痛，为臣药。郁李仁润滑经络，白芥子行气散结，香附理气解郁止痛，白芷祛风散寒、通络止痛，共为佐药。甘草缓急止痛、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏平肝潜阳、补益肝肾、益气补血、豁痰散结、活血化瘀之效。药理研究表明，川芎能够扩张血管，缓解血管痉挛，降低血管阻力，改善微循环，调节脑血流量和血流速度，降低血脂及毛细血管通透性，抑制血小板聚集，调节血液黏稠度。当归有镇静、镇痛作用，且能改善血液循环、增加血流量。

张氏等［8］认为六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经、太阳经为多见，少阳经气血失调、经络不畅是产生疼痛的根本原因［9］。针刺可调气行气，气血畅行、经脉通利则疼痛自消［10］。太阳穴为经外奇穴，头维穴属足阳明胃经，功能祛风泄火、清头明目。足少阳胆经风池、率谷有祛风止痛作用［10］。手阳明大肠经原穴合谷为全身镇痛要穴，功能疏风解表、通络镇痛，可提高痛阈和耐痛阈。列缺穴为手太阴肺经之别络，功能通经活络、调理任脉。风池穴属足少阳胆经，功能祛风解表、清头明目。百会穴属督脉，为肝经、手足少阳之会，功能调和阴阳、开窍醒脑。足三里穴属足阳明胃经，功能扶正培元、通经活络。太冲为肝经原穴，肝与胆相表里，可疏肝止痛。肾俞为足太阳膀胱经的背俞穴，可调补肾气、泄五脏之热。研究显示［10］，针刺可促使5－HT、内源性阿片多肽等镇痛介质合成和释放，抑制或阻断痛信号的传导。可以调节神经功能，缓解或消除脑血管的痉挛状态，使脑组织的微循环获得改善。中药配合电针，可调整阴阳、疏通经络，故疗效较显著，且无不良反应。

［1］肖银刚，朱晓．散偏胶囊结合针灸治疗偏头痛216例临床观察［J］．中国社区医师，2009，11(13):129－129．

［2］张德元．头痛舒加减治疗偏头痛37例［J］．河南中医，2008，28(12):93 －93．

［3］杨红琴．通窍活血汤加味治疗偏头痛30例［J］．河南中医，2008，28(1):66 －66．

［4］路毅．血府逐瘀汤加减治疗丛集性头痛54例［J］．河南中医学院学报，2008，23(1):61 －62．

［5］张孟列．天麻川芎汤治疗肝经风火型偏头痛43例［J］．陕西中医，2009，30(10):1304 －1305．

［6］阴晓健，林晓娟．益气活血法治疗气虚血瘀型头痛43例［J］．中医杂志，2007，48(4):337．

［7］李克忠．川芎天麻汤治疗肝经风火型偏头痛35例［J］．河南中医，2008，28(12):48 －49．

［8］张树彪，王景阁．偏头痛的中西医治疗进展［J］．天津中医学院学报，2006，25(1):55．

［9］贾春生，马小顺，石晶，等．电针丘墟穴治疗偏头痛的多中心随机对照临床研究［J］．中医杂志，2007，48(9):814－817．

［10］周建伟，李季，李宁，等．电针太阳穴治疗偏头痛肝阳上亢证即时镇痛效应研究［J］．中国针灸，2007，27(3):159－163．