凉血消风汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察

夏 辛，张文学

(天津市塘沽区新港卫生服务中心皮肤科，天津300456)

银屑病为常见慢性复发性炎症性皮肤病 ，表现为复发和持续的角化过度。2009年3月～2010年3月，笔者用中药联合窄谱中波紫外线(NB－UVB)治疗血热型寻常型银屑病获得满意疗效。报告如下。［1］

1 临床资料

共80例，均为2009年3月～2010年3月天津市塘沽区皮肤病专科门诊患者，治疗前3个月未用激素或免疫调节剂，无光敏史及严重器质性疾病，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例;年龄16～58岁，平均35．2岁;病程5～20年，平均5．8年。对照组40例，男21例，女19例;年龄10～55岁，平均34．5岁;病程3～23年，平均4．0年。两组性别、年龄、病程比较差异无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。

均符合银屑病诊断标准［1］及中医血热型标准［2］。表现为红斑上附有多层银白色鳞屑皮疹，刮去鳞屑可见薄膜现象、露滴现象，进行期有同行反应，好发于头皮、四肢伸侧及腰骼部。甲板可有顶针样凹陷或前沿剥离。依皮损形态可分为点滴状、钱币状、地图状或混合型，依病程可分为进行期、静止期和退行期，依季节可分为冬季型、夏季型。血热型银屑病发展迅速，新疹不断出现，色鲜红，鳞屑较多，基底有点状出血，伴口干舌燥，咽干，心烦易怒，大便干，小便黄，舌红苔黄或腻，脉数或弦滑。

纳入标准为符合诊断标准且为血热型寻常型银屑病，无皮肤肿瘤病史，无光敏性疾病史，皮损面积较大或泛发性适合全身照射者，知情同意者。

排除标准为近期进行过皮质类固醇、免疫抑制剂等系统性治疗。妊娠或哺乳期妇女，对NB－UVB光过敏者。合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法

两组均用上海希格玛高技术有限公司生产的SS－03型紫外线光疗仪(波长311～313nm)，儿童初始剂量为0．1J/cm2，成人初始剂量为 0．3J/cm2，以后增加 0．1J/cm2;有肉眼可见明显红斑者不加量，中、重度红斑呈鲜红或深红色者减前次剂量的20%，痛性红斑或水疱则予初始剂量或停止治疗，每周2次，连续治疗16次。

治疗组加用凉血消风汤。生地30g，生石膏30g，白芍12g，白茅根 30g，金银花 15g，荆芥 9g，防风 9g，玄参 9g，知母9g，牛蒡子9g，甘草6g，升麻3g。每日1剂，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。

3 观察方法

两组分别于治疗前以及第1个月、第2个月治疗结束时记录皮损部位与范围，红斑、鳞屑与皮疹浸润的严重程度，用药后的变化以及各种副作用。皮损程度按银屑病面积严重程度PASI评分标准计算。根据治疗前后皮损的积分制表统计，分析实验结果。

统计学处理用SPSS11．5统计软件。采用χ2检验。

4 疗效标准

痊愈:PASI积分下降90%。显效:PASI评分积分下降60% ～89%。进步:PASI评分积分下降25% ～59%。无效PASI评分积分下降25%以下。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

治疗组在用药过程中无明显不良反应。两组中共5例在窄谱中波紫外线照射初期皮肤瘙痒、略发红，随后消失。未发现其他严重不良反应。两组2个疗程后复查肝、肾功能及血、尿常规均在正常范围。

6 体会

银屑病病因未完全阐明，外伤、感染、药物、饮酒、吸烟、精神紧张、妊娠及免疫异常均可引起银屑病［4］。银屑病一般分为寻常型、红皮病型、关节炎型、脓疱型，以寻常型最为多见。中药生地清血热，生石膏清气分热，玄参、白芍佐生地凉血清热，知母、银花佐生石膏清气分热，茅根清热凉血，牛蒡子清热利咽，荆芥防风解表祛风，升麻解毒透表，甘草和中。全方有清热凉血，解毒祛风之功。

中波紫外线波长290～320nm，波长311～313nm对银屑病治疗最有效，称为窄谱UVB。其高穿透力可引起真皮中T细胞凋亡，使各种细胞因子的表达受到抑制。而且可明显抑制表皮郎格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮的炎症反应［5］。

中药联合窄谱中波紫外线治疗血热型寻常性银屑病疗效满意，起效快，不良反应少，照射剂量少，疗程短，缓解期长，是治疗寻常性银屑病较好的方法之一。

［1］赵辨．临床皮肤病学［M］．南京:江苏科学技术出版社，1996．667 －669．

［2］刘辅仁．实用皮肤病学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1997．342．

［3］Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al．Assessment of disease progress in psoriasis［J］．Arch Dermatol，1989，125(20):235－240．

［4］李伯埙．现代实用皮肤病学［M］．西安:世界图书出版西安公司，2007．435．

［5］李蕊华，毕志刚，蒋艺．紫外线及其辐射的尿酸对郎格汉斯细胞功能影响的研究［J］．中华皮肤科杂志，2001，34(1):47－49．