欣母沛治疗产后出血的疗效观察

余丽莉 孙尚慧

(安徽省合肥市第二人民医院产科 安徽 合肥 230011)

产后出血是产科严重并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的主要原因。根据我国孕产妇病死率的调查，我国死亡的孕产妇中产科出血占50%，居首位[1]。产后出血大多继发于宫缩乏力，目前，临床上使用缩宫素、麦色新碱、米索前列醇等防治产后出血的发生。我院自2009年9月～2011年3月对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，采用欣母沛治疗后，获得了满意临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择经阴道分娩及剖宫产后，因宫缩乏力在胎儿娩出至产后2h出血量≥500mL的患者67例。其中初产妇46例，经产妇21例，年龄18～40岁，平均28.13岁，孕周32+2～43+2周，自然分娩8例，剖宫产59例。其中前置胎盘10例，重度子痫前期6例，巨大儿3例，胎盘植入1例，瘢痕子宫4例，双胎6例，胎盘早剥3例。

1.2 用药方法 剖宫产胎儿娩产后出血≥500mL，常规应用缩宫素宫体注射20U，静脉滴注20U;阴道产分娩者肌注缩宫素20U。经上述处理后无效，排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因后，无效者应用欣母沛治疗。剖宫产直视下宫体肌层进针，回抽无血注入欣母沛250μg，根据效果，可每次间隔15min以上重复使用。阴道分娩者或术后回病房发生出血者，给予臀部肌肉深部注射欣母沛250μg。根据效果也可重复使用，每次间隔时间为15min以上。

1.3 产后出血的测定 ①容积法:术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法:术中用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10cm×10cm=10mL计算;③称量法:术后置产垫，按1.05g相当于1mL血液的标准算出血量。各班护理人员计各班出血量，术后24h总出血量汇总计入分娩记录。

1.4 疗效判定 单次注射欣母沛15min内子宫明显收缩，阴道出血明显减少为显效，重复注射欣母沛30min内，子宫收缩好，阴道出血量减少为有效。多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，继续出血为无效。

2 结果

2.1 治疗效果 本组67例产后出血的产妇单次注射欣母沛250μg后，有58例在3～15min内子宫收缩加强出血得到控制，7例重复注射后30min内出血减少，2例无效，为剖宫手术中出血，经欣母沛重复应用3次，仍出血不止，后行子宫次全切除及捆绑式缝合。欣母沛使用前后出血比较见表1。

表1 使用欣母沛前后出血情况比较

2.2 不良反应 67例患者有5例出现1种或1种以上不良反应，发生率为7.46%。欣母沛最常见的不良反应腹泻、恶心呕吐、血压升高、潮热等，唯一的禁忌证是过敏，患者哮喘时不能使用，最大剂量为 2mL[2]。

3 讨论

3.1 产后出血的治疗 产后出血量产科的危急病症之一，能否有效提前预防和及时准确地作出判断，采取迅速有效的治疗措施，直接关系到抢救的成败和产妇预后[3]。产后出血病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的。近年来，虽然开展了子宫血管栓塞介入疗法治疗产后出血，但是作为一种新的止血方法，有一定的并发症，如:卵巢功能障碍、术中出血、误栓、感染等[4]。因此加强子宫收缩，是防止产后出血非常关键的一步，应用药物仍是临床不可缺少的手段。常规使用的药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，麦角新碱可使患者发生高血压的概率增加，使其应用受到了限制，前列腺素制剂用于治疗产后出血，常用前列腺素E2，前列腺素E，卡前列素氨丁三醇。本组病例在常规用药无效再用欣母沛治疗。

3.2 欣母沛的疗效与应用价值 欣母沛半衰期长，从而使用剂量明显减少，胃肠道反应也显著减轻，刺激子宫平滑肌收缩的作用强而持久，并可软化宫颈和扩张宫颈[5]。欣母沛对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。必须注意的是，欣母沛对胎盘、胎膜残留及软产道裂伤、凝血功能障碍所致的产后出血无效。

3.3 用药观察 欣母沛最常见的不良反应为恶心呕吐、腹泻，尤其对饱胃的产妇更甚。故用药过程中加强观察、指导患者深呼吸安慰孕妇，告知这一现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张。发生呕吐时，将孕妇的头偏向一侧，放置弯盘于孕妇于口角处防止误吸，及时做好口腔护理，清洁面部。

欣母沛是强效的缩宫剂，在减少产后出血方面有明显的作用。应用过程中应注意观察呼吸和循环系统的变化，术中大出血的情况下应用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情，要及时准确计算羊水量和出血量，积极补充血容量。患者有严重心脏病、哮喘和肺部病患要尽量避免使用，以策安全。

[1]张建平，郭仲杰.产后出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2009.25(2):88

[2]葛初华，於利刚.欣母沛在剖宫产产后出血防治中的临床观察与护理[J].药物与临床，2009，6(9):54

[3]沈陆华，顾大玫.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察及护理[J]，海峡药学，2009，21(5):172

[4]杨 桦，蔺 莉.介入治疗在产后出血中的临床应用评价[J].中国妇幼保健，2010，25(11):1584

[5]戴春芬.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血22例[J].现代医学卫生，2005，21(13):1660