针刺联合补阳还五汤治疗血管性痴呆 50例

易 莉 刘 玲 天津第四中心医院 (天津 300140)

血管性痴呆(vascular dem entia,VD)是指各种脑血管疾病所致的脑血液循环障碍,导致脑功能损害引起的痴呆综合征。患者有明显的记忆、计算、思维、定向、判断等功能障碍,给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。我科2009年6月～ 2010年6月采用针刺与中药补阳还五汤相结合的方法治疗 VD患者,取得了满意疗效,现报道如下。

临床资料 100例患者均为我科收住的VD患者,均经头颅 CT、MRI检查证实有脑血管病变,随机分为治疗组和对照组各 50例。治疗组男性 23例,女性 27例;年龄 55～ 90岁,平均 68.7±6.2岁。对照组男性 24例 ,女性 26例;年龄 58～ 80岁 ,平均 70.1± 6.9岁。 两组患者的性别、年龄、病情等各项指标经统计学处理均无显著差异,具有可比性。

纳入标准 所有患者均符合美国神经精神病学会关于痴呆的诊断标准;简明精神状态检查(MMSE)根据不同文化程度:文盲 ＜17分,小学 ＜20分,中学或以上学历 ＜24分;无重大躯体疾病;排除脑外伤、抑郁障碍等疾病。

治疗方法 治疗组采用针刺联合补阳还五汤治疗。对照组给予补阳还五汤治疗。针刺取穴:百会透四神聪、人中、风池、曲池、合谷、足三里、太溪、肾俞、脾俞,选用苏州华佗牌30号针灸针进行针刺。针刺百会穴时,针尖向前与头皮呈 30°夹角快速刺入皮下,到达帽状腱膜下层时使针与头皮平行继续进针,待指下有紧涩沉滞感时停止进针,以 200转 /min的速度捻转针身 2min,将针退至皮下,针尖向左与头部正中线呈 90°夹角刺入,重复以上操作;然后针尖分别向后、向右针刺,操作手法同前。针刺其他穴位时采用捻转与提插补法 ,1d1次 ,每次 20～ 30min,每 10～ 15min行针 1次。方药组成:黄芪 30～ 60g,赤芍 15g,川芎、当归、桃仁、红花、地龙、全蝎各 10g,炙甘草 6克。 1d1剂,水煎服,分 2次服。

疗效标准 观察项目 两组均连用 2周为 1个疗程。2个疗程后进行疗效评定,分别进行长谷川痴呆量表(HDS)、日常生活活动能力(ADL)及神经功能缺损评分的比较。

治疗结果 见附表。

附表两组治疗前后 HDS、ADL及神经功能缺损评分的比较。(±s)

附表两组治疗前后 HDS、ADL及神经功能缺损评分的比较。(±s)

注:两组治疗前后自身比较,均有明显改善(P＜0.01),两组治疗后比较,差异有显著性(P＜0.05),治疗组优于对照组。

组别时间n神经功能缺损评分 (分 )HDS(分 )ADL(分 )治疗组治疗前5054.71±7.4418.23±1.0540.56±25.78治疗后5012.71± 5.1825.01± 0.7825.78± 1.72对照组治疗前5058.02±7.6317.98±0.7941.16±2.79治疗后5029.15± 6.1924.96± 0.7631.93± 2.82

讨 论 VD属祖国医学“呆病”、“健忘”、“虚劳”等范畴,病位在脑,病机为本虚标实,虚为肝肾亏虚,气血不足,肾精失充,脑髓失养,又与痰湿、血瘀、气血逆乱有关,虚实夹杂,心肝脾肾虚为本,痰瘀内生、气血逆乱为标。治疗上以滋肾醒脑,标本兼治为主,兼顾补虚化瘀。我们在针刺治疗中所选的穴位百会、四神聪、人中能醒神开窍,为针刺治疗痴呆的常用穴位。肾俞、太溪以补肾中精气,肾精充足则髓海得养,风池则能熄风宁神,合谷、曲池、足三里、脾俞补益脾胃以资气血生化之源[1],诸穴合用共同达到“补肝肾,益精血,醒神健脑”的功效。临床研究证实,针刺可提高脑缺血区的血流量,从而避免因缺血而造成的神经元死亡;提高脑血流量,增加脑血氧供应,增强衰退神经元能量代谢,减少大脑皮层神经细胞的死亡[2];改变脑内 Ach与 M受体结合,调整 CAM P/CGMP比值,改善脑组织内能量代谢,促进脑组织的损伤修复[3]。补阳还五汤源自王清任《医林改错》,为治气虚血瘀的代表方。现代研究表明,补阳还五汤可扩张脑血管,改善微循环,提高组织耐氧的能力[4],抑制血液凝固,抗血栓形成及预防血栓再发,抑制胶原纤维合成,有抗血小板聚集,降低纤维蛋白原等作用[5]。

对 100例患者采取对比观察后,我们发现经治疗后两组患者的临床症状均得到不同程度的改善,但针药合用治疗VD优于单纯的中药治疗。

[1] 于 涛,韩景献.针刺治疗血管性痴呆认知障碍31例[J].陕西中医,2007,28(6):726-728.

[2] 关建军,姬军风,吴世卫,等.针灸益气活血方对血管性痴呆大鼠突触可塑性的实验研究[J].陕西中医,2008,29(10):1416-1417.

[3] 刘翼程,骆明军,陈邦国,等.针刺对血管性痴呆颅脑M RI和临床症状的影响 [J].中国康复医学杂志,2005,20(1):58-59.

[4] 吴基良,刘 超.补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用 [J].中国老年学杂志,2004,24(6):557.

[5] 毛小平,谢忠明.补阳还五汤提取物对家鼠高胆固醇血症和血液流变性影响的实验研究 [J].微循环杂志,2001,(4):19-23.