小儿手足口病治疗体会

李志芳

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，春夏季节流行，多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、溃疡，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿，无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，导致死亡［1］。引起手足口病的肠道病毒20多种，其中以柯萨奇病毒A16型(coxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。本文对本院2010年4月10日至2010年7月7日收治的586例HFMD患儿的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 586例HFMD患儿均为本县居住儿童。4～7月份为发病高峰;年龄6个月 ～12岁，586例均符合文献［1］HFMD诊断标准;5岁以下发病最高(548例，占93.5%)。一般资料见表1。

表1 HFMD 586例发病年龄、性别、城乡分布 例

1.2 临床表现

1.2.1 发热:586例患儿500例(84.98%)发热，热型不规则，多在皮疹出现 1 ～2 d出现，发热 3 7.5～38.0℃ 312例(62.4%)，发热38.1 ～39.0℃ 162 例(32.4%)，39.1 ～40.0℃20 例(4.0%)，＞40.0℃ 6 例(1.2%)，最高体温 4 0.20℃热程2～5 d。

1.2.2 其他症状:流涎伴拒食262例，咳嗽322例，呕吐伴腹泻83例，食欲不振512例，8例病情较重患儿精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动。

1.2.3 皮疹:523例(89.25%)手、足和臀部可见散在红色斑丘疹、疱疹，疱疹为圆形或椭圆型周围有炎性红晕，直径1～3 mm，疱内液体少，疱壁较厚不易破溃，3～5 d疱疹吸收，具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征。口腔黏膜充血，有斑丘疹或小水疱，部分破溃成溃疡，触之疼痛。62例仅表现为口腔黏膜皮疹，多分布在舌面、硬腭、颊黏膜、口唇软腭、累计臀部512例(87.34%)。

1.3 实验室检查 W BC计数正常464例(79.18%);轻度减低26例(4.4%);单核细胞或淋巴细胞相对增加;WBC增高96例(16.38%)，为(11.5 ～18.0)×109/L，其中 WBC 13.6 ～17.9×109/L 72例，中性粒细胞比例＞0.60 43例。血生化检查:ALT，AST，CK-MB 升 高 56 例(9.56%)，血 糖 升 高 48 例(8.19%)。

1.4 X线胸片 424例行X线胸片检查表现为双肺纹理增多，斑片状阴影者62例(10.58%)。

1.5 治疗及转归 对普通病例门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时及时复诊，让患儿进行消毒隔离，避免交叉感染，卧床休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。口腔溃疡者给予维生素B12粉剂直接涂于糜烂部位，或涂鱼肝油，口腔有溃疡或疱疹者用桂林西瓜霜喷雾剂喷口腔2～3次/d，手足部位皮疹初期涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时0.5%碘伏［2］。能够进食的患儿口服抗病毒药物。发热的患儿静脉滴注利巴韦林10～15 mg·kg－1·d－1，血白细胞增高者给予抗生素。有8例病情较重来不及转院患儿收治于应急病房，根据病情调整治疗方案，静脉滴注丙种球蛋白400 mg·kg－1·d－1，地塞米松 0.2 ～ 0.5 mg·kg－1·d－1，或甲基泼尼松龙 1 ～2 mg·kg－1·d－1，个别进展快，病情凶险给予加大剂量，甲基泼尼 松龙 10 ～ 20 mg·kg－1·d－1或 地 塞 米 松 0.5 ～1.0 mg·kg－1·d－1，有颅压增高者给予 20% 甘露醇，必要时加用呋塞米。在严密观察病情变化同时请上级专家会诊，在保证医疗安全的前提下及时将重症病例转到重症病例收治医院。

2 讨论

HFMD是由多种肠道病毒［以柯萨奇病毒A16型(coxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见］引起的急性传染病，病原种类很多，但均属微小核糖核酸病毒科，人肠道病毒属，多由柯萨奇A16感染所致，而柯萨奇A5、A10及肠道71型(EV71)也能引起流行，近年来多有EV71型引起的重症 HFMD的报道［3］。多数患儿症状轻微，一般1周内可自行康复，而EV71感染引起的手足口病，特别是＜3岁的婴幼儿病情往往较重。重症病例可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹(AFP)、急性肺水肿和心肌损害，症状进展快者可导致死亡。目前已知人类是EV71惟一的自然宿主，患者和无症状携带者是重要的传染源，＜10岁特别是，＜5岁儿童易感［4］，鉴于EV71对患儿危害极大，做为医务人员要引起足够的重视，警惕重症病例的发生。

HFMD主要通过呼吸道飞沫，粪口途径，密切接触传播，人群普遍易感，年长儿童及成人感染后多不发病，成为隐性感染者，可成为主要传染源。目前尚无特效抗病毒药物，治疗原则是对症治疗和脏器支持疗法，重在预防。在目前尚无疫苗的情况下，做到及时隔离患者，加强个人卫生做到勤洗手、多通风、晒太阳、喝开水、吃熟食。

1 高慧萍，孙梅花，王立静，等.重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会.河北医药，2010，32:1647-1648.

2 卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南(2010版).

3 胡亚美，江载芳，褚福堂等主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.807-808.

4 杨凌，胡景伟，周忠蜀.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统损害.实用儿科学杂志，2008，15:97-99.