产时Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病临床分析

刘文新

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期缺氧所致的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因［1］。随着新生儿窒息抢救技术的普及，在产儿、科大夫共同努力下，HIE患儿有所减少，但临床工作中会遇到很多Apgar评分正常的HIE患儿，应引起一定的注意。本文将126例产时Apgar评分正常的HIE患儿的诊疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2 004年5月至2009年5月本院共收治产时Apgar评分正常的HIE患儿共126例。其中男71例，女55例;体重2 000 g，45例，2 500 g～ 64例，4 000 g以上15例;胎龄37～39周95例，40～42周24例，＞42周7例;分娩方式:剖宫产49例，阴道助产21例，阴道顺产56例;入院年龄:24 h 95例，24～72 h 25例，＞72 h 6例;本院89例，外院转入34例，自家中抱来3例。

1.2 诊断标准 H IE的诊断均根据2005年中华医学会所修订的标准进行诊断及分度［2］。

1.3 临床表现 所 有患儿出生3 d内均有不同程度的神经系统症状，临床表现为不同程度的意识障碍、过度兴奋、易激惹、紫绀、精神萎靡、反应迟钝嗜睡肌张力异常、吸吮反射减弱或消失及颅高压症状。

1.4 辅助检查 全 部病例出生后3～5 d内做颅脑CT，均符合HIE改变，其中轻度94例，中度25例，重度7例，合并颅内出血22例。常规做血、尿、便常规及血糖等相关性检查。

2 结果

2.1 产科异常史和HIE的关系 见表1。

表1 产科异常史和HIE的关系 例

2.2 治疗及转归 所有病例入院后均予以三支持三对症治疗，除5例自动出院，2例因其他疾病转院外，其余患儿均症状明显好转出院。

3 讨论

Apgar评分作为一种判断指标对于出生后有抑制的新生儿固然可以识别，但不能识别宫内窘迫在出生前已经缓解的新生儿，并且易受患儿本身及评分者主观因素影响［3］。因此本组患儿的Apgar评分不可避免存在一定误差，难以反映患儿产前及产时的真实情况，需要在临床中注重Apgar的真实性，并和孕产期中存在的高危因素相结合，做出正确评价，必要时结合脐动脉血气分析，以提高对宫内缺氧诊断的准确性。对于产时Apgar评分异常的患儿，均能引起产、儿科医生及家属的足够重视。而产时Apgar评分正常的患儿从本组资料患儿的入院时间显示，易被临床所忽视。本组资料中:入院时间＞12 h的23例，＞24 h的94例，72 h以上的7例，1例生后第6天入院，1例生后11 d入院(农村卫生院生)，所有病例均是在发现异常后入院，个别甚至在反复抽搐时才入院治疗，因而错过了HIE的最佳治疗时间窗6 h［4］，本组患儿均有明确的可能导致缺氧的产科异常史，其中以妊高症、脐带异常，羊水减少为多见，程度较重。复习文献资料其HIE的病理变化在宫内已经开始发生，再灌注后进行性凋亡过程是主要原因［5，6］，因此加强产前检查，对高危胎儿进行监护，及时发现并处理高危妊娠因素，另外建立孕妇学校，普及孕产期知识，如教会孕妇自我监护测数胎动、胎儿心跳，如有异常即需吸氧;孕后期改变体位等，有助于早期发现胎儿缺氧，减少胎儿缺氧机率，预防HIE发生。如临床工作中收治的患儿有HIE神经系统症状要仔细询问病史，在把握HIE诊断准确性的同时，不能延误出生时正常的HIE患儿的诊断治疗，减少后遗症的发生。

1 诸福堂主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.450.

2 中华医学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志，2005，43:584.

3 陈自励.应防止对Apgar评分的误解.中国实用儿科杂志，2001，16:139.

4 邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病诊治进展及相关问题.临床儿科杂志，2007，25:179.

5 宋薇薇，杜丽敏，尚涛，等.宫内窒息后新生鼠的状态与脑损伤关系的研究.中华围产医学杂志，2002，5:294.

6 王瑞娇，何辛.新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展.中国现代医生，2010，4:15-16.