老年患者结肠镜检查前肠道灌洗的疗效观察

李玉红 纪 素花 张 姝媛 李俊红

结肠镜检查是对结肠、直肠病变进行检查、诊断与治疗的有效方法之一。肠道准备是否彻底，可直接影响结肠镜检查与治疗效果。目前临床上肠道准备的方法有多种，在其过程中，因肠道准备时间长、饮食受限，部分患者出现饥饿感、体力不支，甚至虚脱现象，也有部分患者出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，尤其以老年患者为重［1］。如何寻找一种有效、安全、易被老年患者接受的肠道准备方法成为研究的热点。本文对3种肠道清洁方法进行对比，以便根据患者的实际情况及经济能力选择最佳的肠道准备方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月至2010年6月疑有结、直肠病变需行结肠镜检查的老年患者296例，排除高血压、体质极度虚弱、电解质紊乱、严重心肝肾功能不全、肠道狭窄、梗阻的患者，其中男162例，女134例;年龄60～94岁，平均年龄65.7岁。根据患者的症状、体征及相关实验室检查，初步诊断:慢性非特异性结肠炎82例，结肠息肉68例，结肠癌(无梗阻症状)47例，下消化道出血45例，溃疡性结肠炎48例，Crohn病6例。均取得患者的知情同意，随机将患者分成3组:A组96例为即时结肠灌洗组，B组82例为口服复方聚乙二醇电解质散组，C组118例为口服甘露醇组，需内镜下治疗的老年患者不编入C组。3组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法:所有入选老年患者检查前1 d晚进食低纤维食物。A组:检查前1 h使用结肠途径治疗机(北京智立医疗器械有限公司IMS-100A型)，给予38～39℃纯净水结肠灌洗45～60 min，总液量4 000～8 000 ml，直至排出水样清便为止。B组:检查当日清晨禁食，检查前5～6 h，口服复方聚乙二醇电解质散2盒(商品名:恒康正清冲剂，江西恒康药业有限公司生产，每盒内含A、B、C各一小包。A包:氯化钾0.74 g、碳酸氢钠1.68 g;B 包:氯化钠 1.46 g、硫酸钠 5.68 g;C 包:聚乙二醇4000 60 g)。按药品说明书将每盒药物溶解于1 000 ml温开水内，2盒共溶解2 000 ml，首次服用1 000 ml，以后每隔15 min服用1次，250 ml/次，直至排出水样清便为止。C组检查前5～6 h，口服20%甘露醇250 ml(含甘露醇50 g)，15～30 min饮完，休息10～20 min后，口服5%葡萄糖氯化钠2 000 ml，60～100 min饮完，效果不理想时，可追加1～2次20%甘露醇，直至排出水样清便为止。嘱患者备面包或馒头，在做检查前如有饥饿感，可提前0.5 h进食。

1.2.2 评价方法:①肠道清洁效果:由临床内镜医生在检查过程中进行观察，将清洁效果分为3级:Ⅰ级，全结肠无粪渣或仅积有少量清澈的液体，肠黏膜表面清洁;Ⅱ级，有少量粪便或积有较多清澈液体，经吸引器吸引能吸尽，不影响进镜与观察;Ⅲ级，有较多粪便散附在肠壁上或肠腔有较多混浊粪便、液体，影响进镜与观察。以Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。②不良反应:根据患者明显感觉到的不适及需要对症处理的临床症状，分别记录恶心、呕吐、饥饿感、腹痛发生例数及百分比。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组肠道清洁效果比较 C组有效率显著低于A、B 2组，差异有统计学意义(P＜0.05);A、B 2组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3组肠道清洁效果比较 例(%)

2.2 3组不良反应发生率比较 C组恶心、呕吐、饥饿感发生率显著高于A、B组(P ＜0.05或 ＜0.01);A、B 2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 3组不良反应发生率比较 例(%)

2.3 临床诊断 经肠道准备后行结肠镜检查，临床诊断:慢性非特异性结肠炎95例，结肠息肉70例，结肠癌(无梗阻症状)40例，下消化道出血40例，溃疡性结肠炎47例，Crohn病4例。均得到适当治疗。

3 讨论

肠道准备效果的好坏直接影响结肠镜检查的准确性和敏感性，目前临床上肠道准备的方法较多，本文选用3种具有代表性的肠道准备方法，通过比较其肠道准备的效果及不良反应，为临床选用最适合的、经济的肠道准备方法提供理论依据。

本文结果表明常用的3种肠道清洁方法中，结肠灌洗是一种肠道清洁效果好、安全、快速、不良反应少的肠道清洁方法，用结肠途经治疗机行结肠灌洗可使肠道准备有效率达93.75%，值得临床上推广使用。即时结肠灌洗是在结肠途径治疗机控制的低压下，用过滤的洁净温水(38～39℃)分段清洗肠道，此法用于肠道准备，可以避免恶心、呕吐、饥饿感的发生，与其他2种方法比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。并且结肠途径治疗机具有压力保护和温度保护系统，能确保安全操作。口服复方聚乙二醇电解质散清肠快速，肠道清洁效果较甘露醇好，不良反应的发生率也显著低于甘露醇组(P＜0.05或＜0.01)。复方聚乙二醇电解质散是通过氢键结合水分子，能有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠道的目的［1］。复方聚乙二醇电解质散不会导致电解质紊乱，不会被肠道菌群分解，对结肠黏膜的形态学影响也较小［2，3］。并且它不产生气体，对检查时发现结肠息肉可随时进行内镜下治疗，不需要第二次肠道准备，减少了患者的痛苦，降低了其费用［4］。20%甘露醇属高渗溶液，利用其在肠道的高渗作用，而软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄，达到清洁肠道的作用。但肠道清洁效果远不如复方聚乙二醇电解质散组和即时结肠灌洗组(P均＜0.05)，并且对肠道刺激明显，可导致患者恶心、呕吐、腹痛、饥饿感等不良反应发生，在肠道内可产生可燃性气体，行高频电凝、电切时易引起爆炸，因而使用受限［5］，需要内镜下治疗的患者不能用此方法。

综上所述，A组肠道清洁效果优于B组和C组，且不良反应相对少，值得在老年人行肠道准备时推广应用。但A、B组检查费用均较C组高，故临床上应根据患者病情及经济能力选择最佳的肠道准备方法。

1 储建坤，范红云，王竞，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁在结肠镜肠道准备应用中对血电解质影响的比较.河北医药，2010，32:1225-1226.

2 何娅，张莉莉，郭韫超.电解质等渗清肠口服液的制备.中国医院药学杂志，1991，12:28.

3 Erdogan B，Isiksoy S，Dundar E，et al.The effects of sodium phosphate and polyethylene glycol-elec-trolyte bowel preparation solutions on 2，4，6-trinitro-benzenesulfonic acid-induced colitis in the rat.Exp Toxicol Pathol，2003，55:213-220.

4 陈小华.两种肠道准备方法在结肠镜检查中的效果观察.护理研究，2009，6:24-25.

5 张莉，王常青.三种不同方法在电子肠镜检查前肠道准备的效果观察.齐鲁护理杂志，2010，16:123-124.