社区宣教对外来育龄女工叶酸认知度的影响

钟元枝 麦 彩玲 罗 荣 程 吟 詹 海花 廖 爱玲 文 爱艳 黄 俊芳 邵丽平

叶酸是人体必需的B族维生素，体内缺乏叶酸会引起多种疾病，尤其是育龄女性叶酸缺乏会使新生儿畸形尤其是神经管畸形的发病率升高［1］。本组资料主要采用问卷调查的形式，对深圳市观澜街道外来育龄女工进行叶酸及出生缺陷相关知识的健康宣教，并对宣教前后叶酸知信行进行调查，力求找到更好的提高她们叶酸知信度的方法，减少本地区出生缺陷儿的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2009年广东省深圳市观澜街道外来流动育龄女工820例为研究对象，年龄18～33岁，平均年龄(23±4)岁;文化程度:初中或以下文化程度402例(49.03%)，高中或中专279例(34.02%)，大专或以上139例(16.95%);生育史:(1)无生育史(包括无人工或自然流产史)596例(72.68%);(2)有过生育史1次或以上，但无自然流产及出生缺陷的儿童122例(14.88%);(3)有生育史且有流产(包括早产)52 例(6.34%)、死胎(死产)20 例(2.44%)、出生缺陷儿 30例(3.66%)(包括先天病16例、先天唇6例、腭裂4例、神经管畸形2例、并指畸形2例)病史者，所有调查对象均排除其自身有原发性甲状腺疾病、糖尿病、肝、肾疾病病史者。

1.2 方法 (1)问卷设计和调查:根据人们对叶酸了解程度和日常影响叶酸因素自行设计调查问卷。问卷每人分发2份，第1份问卷填写回收后现场进行有关叶酸生理作用、注意事项、补充方法、途径和新生儿出生缺陷的科普宣教，宣教工作共用30 min(电教片、宣传册、讲解等)，并分发每人60片叶酸增补剂(0.4 mg/片)，宣教后填写并收回第2份调查问卷。宣教前后2次问卷调查内容相同，主要包括研究对象的年龄、职业暴露、学历、饮食习惯(吸烟、饮酒、饮用咖啡、喜恶过熟食物史-疾病史、药物使用情况、婚育)对叶酸了解程度及对叶酸增补剂的看法，有无服用叶酸增补剂，服用或不服用叶酸增补剂的原因。对叶酸的认知度设置分叶酸是什么、叶酸的生理作用、叶酸缺乏的后果3个问题进行问卷调查。(2)知情同意。本调查采取自愿的原则，对愿意接受调查对象资料采取保密，与研究对象签署书面知情同意书。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 次调查问卷前后对叶酸知晓率的比较显示，叶酸知识的来源除来自同事、朋友报刊杂志、媒体、网络问题上差异无统计学意义(P ＞0.05)，余差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 按年龄、职业和文化程度比较其对叶酸认知度 不同年龄组、不同职业两次对叶酸认知度比较差异有统计学意义(P＜0.05)，不同文化程度组中除初中或以下组对叶酸认知度差异无统计学意义(P＞0.05)外，其余均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

3 讨论

叶酸是一种不耐热B族水溶性维生素，人体不能合成，必须由食物中获得。多项研究表明，以神经管畸形(neural tube defects，NTDs)、唇腭裂(cleft lipand palate)等为主的多种出生缺陷与女性孕早期体内叶酸缺乏存在着病因学联系，育龄女性增补叶酸可以降低此类出生缺陷的发生率［2－4］。北京医科大学于1992年同美国国家疾病控制中心在中国山西等4省合作开展了预防神经管畸形的研究［5］，通过对28.5万到妇幼保健机构进行婚检的女性随访的结果显示:在未服用叶酸的女性中，神经管畸形的发生率在北方是6.5%，南方是0.8%［5］;遵医嘱服用0.4 mg叶酸片剂的女性中，神经管畸形的发生率北方减少了85%，南方减少了41%［6］。中国卫生部于1993年将增补叶酸列入面向农村和基层的适宜医药卫生技术十年百项成果推广计划，建议所有女性从结婚起每日口服叶酸0.4 mg，并取得了良好的效果。但仍有许多影响育龄女性增补叶酸的因素存在，如人口经济及社会特征、生理心理事件、对叶酸的认知、态度和信念、行为干预等多方面。有人对出生缺陷高发区与低发区孕早期女性叶酸知信行现况作比较，发现低发区孕早期女性对叶酸的知信行水平明显高于高发区，高发区孕早期女性叶酸知识缺乏，叶酸增补率低［7］。深圳虽然为经济较发达地区，但外来人口占大多数，人口素质、经济收入参差不齐，故饮食习惯、对叶酸认知态度等亦千差万别。

表1 2次叶酸认知度调查比较 例(%)

表2 不同年龄、职业和文化程度对叶酸认知度比较

本次研究结果显示:(1)虽然血清叶酸和红细胞叶酸水平第1次均低于第2次，但差异无统计学意义，单因素分析，血清和红细胞叶酸缺乏率第1次均高于第2次，差异有统计学意义。(2)从受教育程度、经济收入、年龄3个方面对叶酸认知度有显著性差异，即受教育程度、经济收入越低、年龄越小对叶酸的认知度越低，高茹菲等［8］对重庆市主城区204名正常早中孕期女性的叶酸服用现状及神经管畸形的认知度调查结果显示:孕妇的年龄和受教育程度对神经管畸形的发病原因知晓率、分类差异有统计学意义，孕妇的年龄、家庭收入、和受教育程度对叶酸缺乏后果的知晓率差异有统计学意义，本次调查结果与其基本一致。因此有必要在经济收入和受教育程度较低、且年龄小的育龄女性中普及叶酸等相关知识教育。(3)本组资料显示:宣教前育龄女性对于叶酸和出生缺陷如神经管畸形等知识的来源主要来自报刊、杂志和网络。通过我们的宣传教育后，对叶酸的知信行有了较大的提高，除低文化程度组(初中或以下组)对叶酸认知度宣教前后影响不大外，其余分类组两次比较差异均有统计学意义，这可能与这部分人群文化程度太低，对知识的理解和接受较慢有关，或我们设置的对叶酸的生理作用的问题难度太大，让人较难掌握有关。本次对外来育龄女工对叶酸认知的干预显示，医疗卫生机构面对面健教干预效果切实可靠，且花费人力、物力不大，时间不长，可大大提高她们对叶酸的知信行。我观澜街道共有社区医疗机构共22家，自2010年10月始各个社康中心对来就诊的育龄女性进行叶酸知识的重点宣传，同时对打算怀孕的女性(不论外来或本地户口)免费分发6个月的叶酸增补剂，让她们切实掌握叶酸制剂增补的原则、剂量、方法，以有效降低围产儿出生缺陷如神经管畸形等缺陷发生率，提高出生人口素质［9］。对降低本地区出生缺陷儿做出一份贡献。

1 白健刚.叶酸临床应用研究进展.中国实用医药，2007，2:30.

2 Czeizel AE，Dudas I.Prevention of the first occurrence of neural—tube defects by periconceptional vitamin supple-mentation.N Engl J Med，1992，327:1832.

3 Briggs RM.Vitamin supplementation as a possible factor in the incidence of cleft lip/palate deformities in humans.Clin Plast Surg，1976，3:647.

4 Johnson CY，Iittle J.Folate intake，markers of folate status and oral clefts:is the evidence converging.Int J Epidemiol，2008，37:1041.

5 Berry RJ，Li Z，Erickson JD，et al.Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.The New England Journal of Medicine，1999，341:1485.

6 陈利.用叶酸预防神经管畸形-美国政策的发展及中国的预防措施.中国妇幼保健，2002，17:568-569.

7 梁绍珍.孕妇应该怎样对待叶酸.中华医学实践杂志，2006，5:1188.

8 高茹菲，何俊琳，刘学庆，等.早孕期妇女叶酸服用现状及神经管畸形认知度调查.重庆医学，2010，39:2278-2279.

9 魏斌，唐景霞，张丛笑，等.新疆生产建设兵团育龄妇女叶酸知识知晓情况调查.中国妇幼保健，2008，23:2205.