健康体检产业的未来发展趋势分析

刘琼 黄 邵新 阎丽静

随着我国经济的高速发展及我国人口老龄化进程的不断加快，健康体检市场逐渐形成，健康体检产业初具规模。健康体检产业就是针对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，通过健康体检、健康评估、健康教育、健康促进、健康咨询等服务内容，使公众保持能量平衡、有效运动、量化饮食和身体活动［1］。目前市场上的健康体检机构形式五花八门，在本文中我们根据体检机构的性质、隶属关系、和商业模式等将体检机构分成了三种类型:一、专业健康体检机构，比如民营的慈铭、爱康国宾，外资的美兆，和国有的北京市体检中心等。二、综合医院下属的健康体检中心。三、依附于其他产业如旅游业的健康体检机构。有数据证实，在健康体检管理方面投入1元，相当于减少3～6元医疗费用。如果加上由此产生的劳动生产率提高的回报，实际效益是投入的8倍［2］。本文通过调研、访谈、查阅资料的方式对目前市场上存在的三种健康体检机构的商业模式进行分析比较，得出的结论是健康体检的市场有巨大的增长空间和旺盛的需求。

1 健康体检机构目前存在的问题

1.1 缺乏各类健康体检机构的行业运行标准 据不完全统计，截至2004年，仅北京市开展健康体检的医疗机构就有546家。其中，国有资产和集体全资性质共存的机构分别为358家和106家，以社会资本、民营资本介入、以门诊部、诊所形式存在的多元化体制的盈利性体检机构有55家，而且呈逐年上升趋势［3］。目前，对全国各地的健康体检机构的分布还没有统一的数据，更缺乏各类健康体检机构的行业运行标准。

1.2 体检套餐问题，缺乏个体差异性 我国的“健康体检市场”亟待解决的问题还有“体检套餐”问题。目前健康体检管理、市场运行机制、体检服务内容的科学性等方面均存在许多问题，但“体检套餐”存在的问题尤为突出。由于目前体检市场混乱，政策法规不健全，许多形式各异的体检中心，制定名目繁多的体检套餐。主要存在以下弊端和不足:(1)检查项目组合没有科学性，只是体检项目的随意组合，看不出任何与疾病谱、疾病检出率等医学科学相关信息;(2)套餐制定没有考虑年龄别差异，各年龄段均采用同一组套餐;(3)套餐中某些检查项目尚未通过国家质检认定，其安全性及检查结果的可靠性，灵敏度，特异度等有待进一步考证;(4)检查手段看似越来越先进，检查项目越来越全面，但是没有科学证据显示价位与疾病或(和)阳性提示的检出率成正相关关系。从体检套餐可以看出只是根据价格不同分别提供几种套餐可供选择，体检者根据自己的预算选择不同的套餐。看似节约投入实际上缺乏针对性，该检查的项目没查，可以不查的项目却做了检查，造成浪费和漏诊。

1.3 体检普及率低 目前体检市场管理相对滞后，体检普及率不高，即使在北京和上海这样经济发达的超大型城市，参加体检人数的比率也仅有15%～20%。同时，体检行业利润空间较大，一般体检中心的利润可达30% ～40%，高端健康体检机构的利润则可达100%，体检行业利润超过了一般行业的平均利润。同时人们的体检意识还相当弱，到医院体检的人群，80%为单位体检，10%为招工体检，个人自愿体检比例不到10%。［4］个人自愿体检比例偏低的原因主要有以下几个方面:(1)健康意识的制约;(2)经济因素的制约;(3)年龄性别因素的制约;(4)中国文化的制约;(5)心理因素的制约:比如自觉健康认为不需要体检、惧怕心理导致不愿意体检等。

2 健康体检向健康管理转变的趋势

这个转变是完善健康体检功能延伸和做好体检前后服务的需要。国家提出的“关卡前移、重心下移”的号召就是要以预防为主、从源头堵住疾病的发生、降低医疗费用的举措。目前单纯健康体检造成的局面是，一方面体检中心检出患有疾病的患者没人管;而另一方面医院又存在病员不足和病员流失的现象。因此，完成单纯健康体检向健康管理的转变可以解决以上矛盾。此外，一个完整的体检过程应包括检前、检中、检后3个部分，只有这3个部分共同完成，才能实现体检过程的全程收益。因此，医院体检中心检前应开展健康咨询、制定科学合理的体检服务并指导体检对象合理选择;检中即健康体检的实施，做好全程质控;检后对体检个体及群体的健康进行分析、评估，提供健康指导及对健康危险因素进行干预。对检出的疾病进行跟踪服务、门诊诊疗、入院治疗等服务，真正实现健康体检向健康管理的转变。

服务流程一体化战略是健康体检中心的发展方向，选择性一体化战略，是整体竞争力提高的保证;前向一体化和后向一体化，是为了应对眼前的竞争。但一体化战略的方向和选择，必须能够保证企业竞争力的提高。目前的前向一体化发展到体检，后向一体化发展到就医通道、健康保险，医院的健康体检中心以后应该建立如图1的服务一体化战略。尤其是随着保险公司健康险的崛起，医院的健康体检中心在和保险公司的结合上应该越来越紧密，医院的健康体检中心后向一体化的发展战略就是大力推进作为保险公司的Third Part Administration-TPA(第三方管理机构)，医院的健康体检中心可以作为保险公司的风险控制机构提供风险控制手段，可以将保险公司的广大会员健康管理起来，一来通过健康教育降低其会员的发病率，降低保险公司的保费支出，二来向其会员提供就医通道服务，预约相应的医院和专家，既让会员感到服务的亲情也防止了恶意骗保和大额医疗费用的支出，三来也可以为会员提供事后的理赔服务。

图1 健康体检服务一体化战略

3 国外经验借鉴和未来趋势分析

在国外以美国和日本为代表，在国民健康管理上形成了两种完全不同的模式。在美国，许多公民都有商业医疗保险。每个保险公司会指定不同的医院、医生、临床检验中心、影像中心作为其合作单位。每个购买保险的顾客可以选择保险公司指定合作机构享受医疗服务，保险公司指定的医生都在其指定的医院上班，这些医生在完成医院的工作后，会到自己开的诊所工作。这些诊所都位于社区中为固定的一些居民服务，这些居民购买保险公司的保险后，到保险公司的特约医生那里去咨询、体检、治疗和享受健康管理服务。医生为顾客开具化验单和影像检查申请，这些化验中心和影像中心都是为诊所服务的。在一般的诊所由于资金、场地、技术、人员的限制不能购买齐全，而且每个诊所都购买一套，利用率不高将导致社会资源的配置不合理，带来社会财富的浪费，同时不利于设备的更新和改良。顾客做好化验和检查后将结果拿回诊所，医生根据检查结果为顾客做出下一步计划，没有问题的给以生活指导保持健康，小问题在诊所就能得到解决，问题较大的需要住院进一步检查治疗的，必须到医生所在的医院检查治疗，整个过程的费用大多数由保险公司承担，但是如果顾客不到保险公司指定的医生、医院检查，保险公司不负责费用或仅负担较低的费用。这样做的好处是每个医生所负责的人员不多，医生与顾客十分熟悉并能够完整地记录管理每个人的健康情况，而参加保险的人如果遵守保险制度，健康管理和就医完全能够得到保证。医生也会为保险公司节约费用，医患双方都满意。在日本是由国家出钱每年给公民做体检。

上述的两种方式都不适用我国的民营的健康体检中心，因为就我国目前的医疗卫生体制来看，虽然国家非常重视社区医疗的发展但社区医生的技术水平不可能和大医院比，大医院的医生没有时间进入社区卫生体系。民营的健康体检机构，现在只能做体检没有能力做治疗，尤其是和医院资源整合。即便是将来民营专业健康体检中心向健康管理和治疗方向发展，其投资之大、难度之高都是可想而知的，即便是投资很多的民营医院也无法保证人才的延续和学术的继承与发扬，因为他们只能请到个别退休的专家，和少数像明星演出一样飞来飞去到处做手术出门诊的医生，没有整齐的中间骨干。

像日本那样的国家出钱给公民做健康体检，这在我国不是没有可能，但即便是国家出钱也不会让人们去民营的体检机构查体。我国现在医疗保险的主体是社会保险由政府掌握，那么由其带来与利益有关的事情一定会交给政府所有的公立医院，现在河北省医保每年就给参保者300元的健康体检费，这些费用都被拨到了医保定点的省级医院。

因此民营健康体检机构现在走到了一个两难的境地，国内最大的慈铭体检给自己的最新定位是“高层次、高水平、有特色的社区医疗”。慈铭四十几家体检中心全部变成社区医疗难度有多大暂且不说，就算是变成了体检与社区医疗相结合的医疗机构，其真正的目的应该是为争取社保的支持铺平道路。这与慈铭最早的战略定位恐怕有了很大差距，在中国要想把社区医疗真正搞上去恐怕需要几代人的努力。

4 综合医院的体检中心将成为健康体检市场的主流

我国的健康体检已经经历了萌芽期和成长期，目前开始逐步进入成熟期。医院体检中心作为我国体检行业的主体，应该充分发挥自身的整体优势，在行业发展中起到主导作用。

我国绝大部分综合医院为公立医院，这些综合医院分布于全国各地，包括了医学院校附属医院、省、市、县各级综合医院，形成了完善的医疗服务网络，它们往往具有当地一流的医疗设备和医疗技术。充分利用这一丰富的资源，开展健康体检产业，不仅可以补充医院经费不足，而且可以节约大量的健康体检产业的投入。更为重要的是，公立综合医院本来就是非盈利性医疗机构，理应担负起保护辖区内全人群健康、降低全人群疾病负担的重任。对于医院本身而言，通过健康体检可以提高医院医疗设备和尖端人才等医疗资源的利用率，增加医院业务收入，而且可以起到拉近医院与人群之间的距离，起到宣传医院，扩大医院社会影响的作用。通过健康体检，可以扩大患者来源，提高经济效益，弥补政府投入不足，缓解以药养医的问题。医院健康体检中心已成为医院创收的新的经济增长点，甚至已有人提出在不久的将来，医疗、药械和健康体检将成为医院三足鼎立的收入来源。在我国南方经济发达省份，有些医院的健康体检收入占医院总收入的20%左右［5］。在医院开展健康体检工作，将医院从人们传统观念中的仅仅治疗疾病转变到预防治疗一体化服务，这是对医院经营理念的一次突破和创新，在医院开展健康体检工作，对促进社会发展和提高人群健康水平有重要意义。但是对于综合医院体检中心的弱势，如场地限制、服务意识、管理水平等，这些都是可以通过加强培训，提高资源配置等方面在短期内是可以快速提高的。综上所述，我认为综合医院的健康体检中心将成为健康体检行业的主流。

在医院开展健康体检工作，将医院的经营视野从3%～5%的患病人群扩大到95%～97%的健康和亚健康人群，市场空间由3% ～5%扶摇直上，达到95% ～97%，扩大30多倍，即医疗市场面对的是全国的健康消费市场，对医院本身的发展具有重大的现实意义，对促进我国医疗卫生事业有重大的推动作用。

总之，健康体检行业是一个新兴的、有极大发展潜力和市场需求的行业。相信在不久的将来，通过健康管理产业链上各个环节的共同努力，健康管理理念定会深入人心，真正为中国人预防疾病，促进健康，提高生命质量做出贡献。

1 梁卫华.浅谈健康体检机构的产生与发展.中华现代医院管理杂志，2006，4:89-90.

2 张成琪，孟庆跃，冯建利等.健康体检发展与健康管理的模式探讨.中国卫生事业管理，2007，23:510-513.

3 健康管理分会.健康管理在体检服务中的应用，2007.10.

4 陈英耀，吕军，Stuart O.控制卫生费用还是投资于健康一兼论健康产业模式.中国医院管理，2003，23:1-3

5 曾强.医院体检中心的发展趋势与展望.中华健康管理杂志，2007，1:22-23.