中药联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及视野观察

孙瑞雪 王 卉 邸 平会 王建仓

糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见最严重的并发症，而糖尿病性黄斑水肿则是糖尿病视网膜病变的主要组成部分，是引起患者视力损害和丧失的主要原因。我们对治疗组的糖尿病视网膜病变Ⅳ期患者在全视网膜光凝治疗的同时辅以滋阴凉血、平肝健脾中药，与单纯行全视网膜光凝的对照组进行了对照研究，以探讨中药对糖尿病性视网膜病变的疗效，发现治疗组比对照组黄斑水肿的消退情况更为显著，且疗效更持久，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年8月至2007年2月石家庄市第一医院眼科门诊的患者52例96眼，根据中华医学会1984年制定的临床分期标准，52例患者均为由内分泌医师诊断为2型糖尿病，经眼底镜及眼底荧光血管造影诊断为糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，且无严重的高血压、肾脏疾病，无眼外伤及内眼手术史，无其他玻璃体及视网膜病变的患者。随机分为2组，治疗组27例49眼，对照组25例47眼。但部分患者失访。完成全程随访且有黄斑水肿的患者，治疗组27例49眼，男15例28眼，女12例21眼;年龄49～74岁，平均年龄58.9岁;糖尿病病程7～26年，平均16.9年，对照组25例47眼;男12例22眼，女13例25眼;年龄46～73岁，平均年龄61.5岁;糖尿病病程8～27年，平均17.3年。2组患者在年龄、性别比、病程方面无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组均用波长为547 nm的氪黄激光行黄斑“C”字形格栅光凝;用波长为531 nm的氪绿激光行全视网膜光凝。所有患者的光凝治疗均由同一医师操作，分4次完成。同时与内分泌科结合将患者的空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下。治疗组除光凝治疗外，加滋阴凉血散瘀汤(自拟方:生地15 g、元参 10 g、丹皮 10 g、玉竹 10 g、知母 10 g、黄芩 10 g、白茅根30 g、茜草12 g、槐花 10 g、菊花15 g、白术12 g、山药12 g、陈皮10 g、桔梗10 g)水煎服，1剂/d，分2次口服，服用1年。

1.3 判断标准

1.3.1 视力变化判断标准:治疗后视力增进≥国际标准视力表2行为视力进步;治疗后视力减退≥国际标准视力表2行为视力下降;否则为视力无变化。治疗前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判断视力进步或下降。

1.3.2 黄斑区渗漏面积的测定:于治疗后3、6、12个月时复查眼底荧光血管造影，从眼底造影分析系统获取造影图像，应用图像处理软件Photoshop 7.0截取黄斑渗漏区域，形成新的图像，然后再用B超图像工作站手动描绘新图像的边界，利用B超图像工作站自带软件自动计算所截区域的面积。

1.3.3 黄斑水肿消退情况判断标准:黄斑区荧光素渗漏消失，视网膜肿胀消失为黄斑水肿完全消退;黄斑区荧光素渗漏范围缩小＞20%为黄斑水肿部分消退;否则为不变或加重。

1.3.4 视野检查方法:所用仪器为瑞士Octopus 101视野计。分别于治疗前及治疗后1、12个月时，对每眼行视野检查。用黄斑检测程序:0°～5°45 点、5°～10°36 点、10°～30°38 点，共119点，作中心30°视野检测，背景光亮度4 asb，光标大小3 ram，光标亮度0.1 ash(梯度调节)，光标显示时间100 ms，观察黄斑阈值敏感度变化和中心30°视野平均阈值敏感度变化，即中心30°视野内各种刺激点光敏感度的算术平均值。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，2组患者不同时间黄斑水肿消退情况、视力变化比较采用Ridit检验，各时段2组阈值敏感度比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力变化 2组患者于治疗后1个月、3个月时视力变化差异无统计学意义(u值分别为0.2785和0.2869，P ＞0.05)。于6个月、12个月时两组视力变化有明显差异(u值分别为1.9876和2.2412，P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间视力变化比较 眼

2.2 黄斑水肿消退情况 2组于治疗3个月时黄斑水肿消退情况差异无统计学意义(u=0.3194，P ＞0.05);于 6、12 个月时2组比较差异有统计学意义(6个月时u=1.9823，P＜0.05;12 个月时 u=2.1775，P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间黄斑水肿消退情况 眼

2.3 2组视野变化 治疗前2组视野阈值敏感度无明显差异(P＞0.05)，治疗后1月及12月阈值敏感度均下降，但治疗组与对照组阈值敏感度差异有统计学意义(1个月时P＜0.05;12个月时P ＜0.01)。见表3。

表3 2组各时段阈值敏感度比较±s

表3 2组各时段阈值敏感度比较±s

时间 组别 阈值敏感度 t值 P值治疗前 对照组(n=47)22 ±4 0.0062 0.3169治疗组(n=49) 23±4 1个月 对照组(n=47) 16±4 2.3808 0.0193治疗组(n=49) 18±4 12个月 对照组(n=47) 19±4 2.6489 0.0095治疗组(n=49)21±4

3 讨论

糖尿病性黄斑水肿光凝治疗后改善了视网膜氧的供给，引起视网膜阻力血管(小动脉)自主调节性收缩，使阻力血管的压力升高，从而降低毛细血管和静脉的流体静力压，减轻视网膜及黄斑水肿［1］。但光凝治疗并不是对所有的糖尿病性视网膜病变都有效，如果应用不当，也有可能带来严重的不良反应，加速病情发展。即使正确的光凝治疗本身也是一个病理过程，也会对视力、视野造成一定的损害［2］。

糖尿病性视网膜病变Ⅳ期多属祖国医学的阴虚燥热证，由阴虚血热，虚火上炎于目，灼伤目络所致。治以滋阴凉血、平肝健脾。方中生地、元参、玉竹清热滋阴，润燥止渴;丹皮、茜草、白茅根、槐花凉血止血，活血化淤;知母、黄芩、菊花清热平肝明目;白术、山药、陈皮健脾理气，使诸药清热滋阴而不伤脾胃之气;桔梗宣肺以载药上行。

据现代药理研究证实，地黄能抑制动物实验性高血糖;有强心利尿作用［3］;能抑制组织胺引起的毛细血管通透性增加［4］。黄芩煎剂及浸剂对猫和犬有明显的利尿作用;黄芩甙元能降低毛细血管的通透性，拮抗过敏性水肿及炎症。槐花所含的芳香甙及其甙元槲皮素能保持毛细血管的正常抵抗力，降低毛细血管的通透性及脆性，可预防高血压病及糖尿病患者的出血［3］。陈皮所含橘皮甙有维生素P样作用，可降低毛细血管的通透性，防止微细血管出血;能增强纤维蛋白溶解，抗血栓形成。知母、白术有利尿及降血糖作用［5］。白茅根有利尿作用;能缩短出凝血时间，并能降低毛细血管的通透性［6］。另外，玉竹、元参、知母、白术、山药、桔梗均有不同程度的降血糖作用;菊花、丹皮亦可降低毛细血管的通透性［3－6］。

基于上述研究证实，中药联合激光治疗可更有效地改善糖尿病患者视网膜的血液循环，降低视网膜毛细血管的渗漏，减轻视网膜及黄斑水肿，使患者视力得到一定改善，减少视野损害，同时有利于患者血糖的稳定。

1 Stefansson E.The therapeutic effects of refinal laser treatment and vitrectomy.A theory based in oxggen and Vascalay physiology.Acta Ophthalmol Scand，2001，79:435-440.

2 李瑞峰主编.眼科激光治疗学概要.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.99.

3 吴葆杰主编.中药药理学.第1版.北京:人民卫生出版社，1983.204-227.

4 王辰英主编.新编中药.第1版.保定:河北大学出版社，2004.53.

5 雷载权主编.中药学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2004.52-281.

6 王俊杰，贺振圻，王钰编.眼科常用中药手册.第1版.西安:陕西科学技术出版社，1991.133.