2010年云南省大理市男男性行为人群哨点情况分析

陈志娟，陈晓明，黄丽花，陆梅泾，游义婷，熊春沐，李健荣

（大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000）

随着艾滋病在全球的广泛传播、流行，大理州的艾滋病传播、流行态势也日趋严峻。其中大理市疫情最为严重，截止2009年底大理市发现的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（HIV/AIDS）占大理州的 45.0%。男男性行为者（MSM）是有易感染艾滋病病毒（HIV）危险行为的人群之一。2007年估计5万新发HIV感染中，男男性传播占12.2%[1]。大理市已有MSM 人群的HIV感染者报告,通过监测可发现本地区该人群的艾滋病知识知晓及相关行为情况，及时调整工作重点，为制定更有效的干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在大理市内MSM人群聚集地活动，2009年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性共200人。

1.2 调查方法

采用滚雪球法抽样。由统一培训的调查员使用国家设计的哨点问卷对目标人群进行现场一对一访谈，问卷内容包括一般人口学特征、艾滋病防治知识及相关行为。对接受问卷调查后同意采血的目标人群抽取5毫升静脉血进行HIV及梅毒、丙肝抗体检测。

1.3 检测方法

采用国家统一下发的哨点试剂进行检测：HIV采用酶联免疫吸附实验（ELISA）筛查，阳性者用免疫印迹实验（WB）确认；梅毒采用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）进行筛查，阳性者用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）进行复核；丙肝采用酶联免疫吸附试剂 1（ELISA-1，敏感性高的试剂）筛查，阳性者用酶联免疫吸附试剂2（ELISA-2，特异性高的试剂）复核。

1.4 样本来源

大理市内MSM人群聚集地，包括酒吧/歌舞厅/茶室/会所、公园/公厕/草地、网络招募、浴池及其他。

1.5 资料处理

数据采用Epidata软件录入，用SPSS12.0对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

年龄最小15岁，最大67岁，平均27.3岁，18岁～45岁178人，占89.0%。未婚137人，占68.5%；与异性结婚47人，占23.5%；离异或丧偶15人，占7.5%；同居1人。户籍本省175人，占87.5%；外省25人，占12.5%。汉族88人，占44.0%；白族50人，占25.0%；彝族29人，占14.5%；其他民族33人，占16.5%。文化程度高中或中专73人，占36.5%；初中72人，占36.0%；小学29人，占14.5%；大专及以上24人，占12.0%；文盲2人。在本地居住时间2年以上的156人，占78.0%；居住1年～2年的19人，占9.5%；居住7个月～12个月的9人，占4.5%；3个月～6月的8人，占4.0%；不到3月的8人，占4.0%。样本来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所的125人，占62.5%；公园/公厕/草地的52人，占26.0%；网络招募12人，占6.0%；浴池4人，占2.0%；其他7人，占3.5%。

2.2 血清学检测结果

对接受问卷调查的200名MSM人群均进行采血，检测其中HIV抗体、梅毒抗体、丙肝抗体阳性检出率分别为2.0%、1.0%、1.0%,详见表1。

2.3 基本知识知晓情况

所有调查对象均接受8个问题艾滋病基本知识问卷调查，回答正确6个及6个以上问题的判定为知识知晓，知晓率为89.0%，详见表2。

表1 血清学检测结果

2.4 安全套使用及接受干预情况

最近6个月，与同性发生过肛交性行为的192人，占被调查人数的96.0%；最近1周与同性发生肛交性行为的平均次数是1.6次。最近6个月与异性发生过性行为的84人，占被调查人数的42.0%。安全套使用情况详见表3。最近 1年目标人群接受过艾滋病干预服务的比例为59.0%，参加过同伴教育服务的比例为57.0%，接受过HIV检测服务的比例为14.0%、知道检测结果的比例为8.5%。

表3 安全套使用情况

2.5 性病情况

最近一年曾被诊断患过性病的6人，占3.0%；其中淋病4人，阴虱2人。

2.6 HIV阳性者情况

HIV阳性4人，年龄20岁～32岁，未婚，汉族，户籍本省3人；艾滋病知识3人知晓；最近6个月均有同性肛交性行为，每次使用安全套的2人；最近6个月与同性发生过商业性行为的1人；最近一年均接受过干预服务，未接受过HIV检测。

3 讨论

从结果可以看出，大理市内活跃的MSM人群以本地长期居住的多民族青壮年为主，此人群的HIV感染状况对当地艾滋病的流行有重要影响，应对该人群艾滋病的防治引起足够的重视。

在艾滋病基本知识问题中，知识知晓率为 89.0%，但对蚊虫叮咬不会传播艾滋病认识不足，回答正确率仅63.5%。该人群虽然知识知晓较高，但安全套的使用率并不理想，长期坚持使用的比例较低，最近6个月男男性行为时坚持使用安全套的比例只有43.2%，知识和行为分离。大量研究证明，安全套使用率在人群中维持在90%以上才能真正起到保护作用，达到预防艾滋病的效果[2～3]。有调查结果显示，艾滋病知识知晓水平与调查对象坚持使用安全套行为和意向均无显著性关联，仅强调知识水平的提高对于行为改变的作用不明显[4]。说明今后对该人群的干预活动中，要加强行为干预，进一步探讨如何改变目标人群的行为问题，提高安全套的使用率。

监测发现，大理市MSM人群的HIV阳性率为2.0%，阳性者的知识及行为特征与阴性者无明显差异。此次监测虽然样本量不大，但大理市在该人群中进行集中的血清学监测是第一次，既往接受过HIV检测并知晓结果的人只占8.5%，此次监测基本能反映该人群的HIV感染状况。大理市是艾滋病的重灾区，一方面MSM人群的干预工作开展较早，取得了一定的效果；另一方面，对该人群的干预覆盖面还不够，各种高危行为仍普遍存在。而该人群对HIV检测不重视，对感染风险认识不足，对自己的感染情况不清楚，下一步仍需规范化、持续化来开展干预工作，大力在该人群中推广自愿咨询检测。

该人群性病感染率亦较高，性传播疾病可增加其他性病的感染，特别是感染艾滋病病毒的危险[5]。应在干预过程中宣传性病的相关知识，促进性病规范就诊，改善性病服务质量，减少性病的传播，从而减少HIV的感染机会。MSM人群中很多人已婚，婚后除与自己的配偶保持性生活外，还隐秘保持着同性交往，且安全套使用率低，使得MSM人群成为艾滋病向普通人群传播的桥梁人群，还应持续加强普通人群中艾滋病的宣传。

可见由于MSM人群活跃的性活动、多性倾向、多性伴以及不安全的性行为方式，使得性病艾滋病的传播危险进一步扩大，急需加强并扩大干预面，采取更为有效的干预措施。

[1]卫生部.世界卫生组织.联合国艾滋病规划署.《中国艾滋病防治联合评估报告（2007年）》[EB/OL].http://www.chinaids.org.cn/n435777/n443716/6399.html,2007-12-01.

[2]何利生,李琼燕.娱乐场所暗娼高危行为干预效果分析[J].公共卫生与预防医学,2007,18(1):68-69.

[3]黄正林,秦 侠,胡 志.宾馆行业利用安全套预防HIV/AIDS现状[J].中国社会医学杂志,2007,24(1):62-64.

[4]张丽芬,梅 林,乔晓春,等.太原市男男性行为人群的认知态度对安全套使用行为和意向的影响[J].中国艾滋病性病,2009,15(2):124-127

[5]王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京:北京出版社,2005:188.