高龄肺癌围手术期呼吸并发症的相关因素研究

吕 建

（云南省昭通市第一人民医院胸心外科，云南 昭通 657600）

肺癌是高龄老年人肺部常见的原发性恶性肿瘤之一，对恶性肿瘤肺癌患者常规治疗是手术切除，由于高龄肺癌患者身体基础条件差，脏器功能减退，治疗前伴随疾病多，围手术期比较容易产生各种并发症[1]，呼吸系统并发症是患者术后并发症中最常见的并发症之一，其严重威胁患者的生命安全。为了探究高龄肺癌患者围手术期呼吸系统并发症并发生情况并分析其危险因素，提出预防措置，我院对60例高龄肺癌患者进行了回顾性分析，现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院在2006年3月至2010年8月收治的老年肺癌患者共60例，其中男45例，女15例，年龄为60～78岁，平均年龄为（67.5±4.6）岁。所有病例均经过影像学检查和病理诊断确诊为肺癌。病理类型：腺癌34例，鳞状细胞癌16例，小细胞癌 6例，混合性癌4例。术前合并疾病： 60例中有38例合并有其他疾病，有12例合并有两种和两种以上的疾病，其中合并冠心病患者14例，合并高血压患者12例，合并糖尿病患者10例，合并COPD患者11例，合并肥胖患者10例，合并其他疾病5例。肺功能：FEV1/FVC≥70%，共38例；FEV1/FVC＜70%，共22例。

1.2 治疗方法

术前进行血常规、尿常规、大便常规、肺功能、动脉血气分析、胸部CT、MRI、同位素骨扫描、肝、肾功能检查。所有高龄肺癌患者均采用气管插管静脉复合全麻术。根据患者肿瘤的部位、大小、淋巴结转移的程度、肿瘤浸润范围、高龄患者心肺功能及其他身体情况等进行整体考虑以确定手术方案。手术方式：肺部分切除10例，肺叶切除36例，联合肺叶切除4例，一侧全肺切除10例。术后给予生命体征监 护、常规抗感染治疗、吸氧、止痛治疗，并给予营养支持以及提供优质的护理服务等。

1.4 统计学分析

对本临床研究的患者采用SPSS13.0进行统计学分析，对计量资料采用卡方检验，对可能与术后并发症发生有关的多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05时，认为两组比较有明显的差异性。

2 结 果

2.1 本研究围手术期呼吸系统并发症情况

表1 呼吸系统并发症情况

见表1。

2.2 对高龄肺癌患者围术期并发症发生的单因素分析结果

如表2所示，结果显示患者术前年龄、合并有其他基础疾病、切除范围、FEV1/FVC、吸烟指数、是否为二次手术等有密切关系（P＜0.05）。

表2 高龄肺癌患者围术期呼吸系统并发症发生的单因素分析结果

2.3 高龄肺癌围术期呼吸系统并发症发生的多因素分析结果

如表3所示，结果显示年龄≥70岁、合并重要器官基础疾病、全肺切除、FEV1/FVC＜70%、吸烟指数≥400支/年肺癌患者手术围术期发生呼吸系统并发症的危险因素。

表3 高龄肺癌围术期呼吸系统并发症发生的多因素分析

3 讨 论

肺癌是高龄老年患者一种常见的癌性病变，有研究表明[2,3]，高龄肺癌患者围手术期病死率无明显增高，而手术后并发症发生率较高，这主要与高龄肺癌患者其重要脏器功能的减退以及各种并发疾病多有关，导致患者在手术过程中难受性降低。患者术后出现呼吸系统并发症主要有，低氧血症、呼吸衰竭、肺部感染、肺不张、咳痰无力、以及肺栓塞等[4]。本研究结果发现患者有28例患者发生呼吸系统并发症，其中死亡3例，2例为呼吸衰竭、1例为肺栓塞。通过对呼吸系统并发症的可能的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析表明，年龄＞70岁、合并重要器官基础疾病、全肺切除、FEV1/FVC＜70%、吸烟指数≥400支/年肺癌患者手术围术期发生呼吸系统并发症的危险因素。因此，我们认为术前评价以上相关因素可初步评估患者围术期并发症发生的概率，积极的对患者的相关伴发疾病进行治疗，或者加强锻炼，控制患者体重、改善患者呼吸功能等可以为患者围手术期的手术安全有重要的临床指导意义。

[1]孙靖国.老年肺癌患者围手术期呼吸并发症的相关因素分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1787-1788.

[2]王冬梅,陈勃江,李为民,等.肺癌危险因素的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2010,10(12):1446-1449.

[3]李东辉,王选集.高龄肺癌41例围手术期并发症分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(24):5968-5969.

[4]区秀燕,袁小玲,高绍衍,等.肺癌切除术后心肺并发症与术前肺功能关系[J].国际医药卫生导报,2004,10(18):50-51.