超声显像对腹部肿块的诊断（附6例病例分析）

陈碧芬 陈 坚

（厦门大学附属第一医院思明分院B超室，福建 厦门 361003）

超声显像诊断腹部肿块是临床最常用的方法，其优越性已为大众熟知。但超声诊断是以病变形态学的改变为基础，临床上常因个体差异和病变的复杂性，使得诊断不够明确，并可能出现误漏诊的现象。本文采用惠普尖端影像（Image Point）及GE Voluson 730或GE Logic7彩色多普勒超声诊断仪对1999年来因腹部肿块待查的86例患者进行检查，分析超声显像对腹部肿块的诊断价值及误漏诊原因。

1 资料与方法

本组患者86例，其中男性54例，女性32例，平均年龄58（9～77）岁。病史最短1d，最长18年，平均2个月。肿块分囊性、实质及混合性3种，其中囊性肿块 24例，实质性肿块46例，混合性肿块 16例。

超声显像诊断采用惠普尖端影像（Image Point）及GE Voluson 730或GE Logic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。根据肿块部位不同，按平卧位或侧卧位或加膝胸位对患者进行检查。加上彩色多普勒血流成像，判断肿块性质及血供情况。

2 结 果

超声显像诊断86例腹部肿块中与经手术及或病理证实的各类肿块比较有6例不符，本组超声诊断与手术及或病理对照符合率为93.02%。超声误漏诊6例（表1）。

表1 临床初诊、超声诊断与手术及或病理诊断的对照

3 讨 论

腹部肿块的诊断首选超声检查[1]，不仅可对大多数病变作出筛选，而且患者经济能力也能承受。腹部肿块的部位与腹部脏器有一定的相关性，如位于左上腹部的肿块多来源于胃部，位于中上腹一般来源于左肝、胃、胰腺；位于右上腹的多见于肝、胆系、胆道及右肾等，位于中下腹的则来源于妇科卵巢肿瘤多见。Barker[2]等对104名患者行超声检查，报道超声的敏感性为99%，识别率为87%。而且他们的研究还表明超声诊断对77%的患者有正确的提示作用。但超声诊断是以病变形态学的改变为基础，其结果的准确性与患者检查前准备是否充分，超声仪器的性能、分辨率及医师的技术、经验、责任心等密切相关。临床上超声误诊腹部肿块的主要原因是对病变来源和性质的判断错误及非典型声像图病变被误漏诊等[3]。

超声是一种物理诊断，对诊断腹部肿块是实性或囊性或是囊实混合性是毫无问题的，但是对判断腹部肿块的病理及来源是有一定困难的，特别是腹部肿块巨大，挤压周围组织器官移位[4]。腹部实质性脏器肿块可因病变肿块对周围脏器的挤压、推移或脏器旋转、扭曲，使正常的器官解剖位置发生了改变，或因病变脏器肿瘤的浸润而与相邻脏器相互粘连、重叠甚至融合，以至于超声显像无法确定原发病灶来源于何脏器。本组中有2例可能因此而误诊，如例2患者以腹痛为主，超声显像肿块边界较清晰，内部回声尚均匀，左肝与胰头分界不清，胆总管及主胰管均未见扩张，故误为肝癌可能。检查中可以观察肿物与周围脏器的界限，如果肝脏受压弧度大而深，考虑来源于肾上腺或腹膜后;肝脏受压弧度小而浅，考虑来源于肝脏本身[5]。我们今后在操作中要多切面，多角度的全面扫查，注意病变脏器的整体和局下腹肿块，由于下腹肿块来源涉及各科疾病，有时超声显像诊断肿块来源较困难。而对于超声显像无法显示薄层的后腹膜就要以大血管和胰、肾等来估计腹膜后间隙，并依据肿块的位置来判断其来源。超声显像对空腔脏器肠管的检查，由于受肠管积气的影响，超声显像只能显示充气的肠管，而未能发现肿块回声，容易漏诊。因此对怀疑有腹部肿块而超声显像仅见肠管高度胀气者，应根据需要选用消胀药剂、胃肠减压、肛管排气、排便、使用胃超声显示剂等，以减少胃肠气体的干扰，以免误诊漏诊。

总之，超声显像诊断对腹部肿块虽有一定的特异性，但腹部肿块的超声显像较为复杂，体现在不同组织类型的肿块可有相似的超声表现，而同一组织类型的肿块又可以有多种超声变化。因此要求超声工作者一定要认真仔细，切忌先入为主，要与临床紧密结合，结合病史和临床表现及其他辅助检查，动态观察，综合分析，以提高超声诊断的正确率及鉴别诊断水平。

[1]王竹平.腹部肿块诊治的再认识[J].腹部外科 2002.15(4):196.

[2]Barker CS,Lindsell DRM.Ultrasound of the palpable abdominalmass[J].Clin Radiol,1990,41(1):98.

[3]张青萍,李泉水.现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌:科学技术出版社,1999:322.

[4]李秀明.超声对腹部囊实性肿块的诊断及来源分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):330.

[5]郝玉芝.上腹部腹膜后及腹腔肿物影像定位难点[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(9):1428-1429.