社区医院病原菌的分布及感染分析

张淑琼

医院感染日益受到国家各级医疗主管部门重视，社区医院由于资源短缺，服务能力不强，抗感染常采用经验用药。通过对2007～2010年送检标本进行统计分析，探索更好的合理使用抗菌药物，给社区医院控制感染提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 盘龙区社区卫生服务中心2007年1月至2010年12月门诊、住院及各社区服务点送检病原学检测及药敏试验标本7511例，标本主要是痰、尿液、粪便、血液、分泌物等，其中2007年1086份，2008年1375份，2009年1890份，2010年3260份。

1.2 方法 严格按照卫生部《全国临床检验操作规程》第三版进行细菌培养及鉴定，药敏试验采用纸片扩散法(K-B)。

2 结果

2.1 病原菌分布 2007～2010年收集的细菌培养标本中，共分离出1017株病原菌，其中革兰阴性杆菌598株，占58.8%;革兰阳性球菌304株，占 29.9%;真菌115株，占11.3%。病原菌分布情况及构成比见表1。

2.2 产ESBLs及产ESBLs与Ampc酶的革兰阴性杆菌分布比例逐年升高。见表2。

表1 2007～2010年病原菌分布及构成比(%)

表2 2007～2010年产ESBLs菌株及产ESBLs与Ampc酶的病原菌分布及构成比(%)

3 讨论

该社区医院2007-2010年送检的病原学标本中，分离出1017株病原菌，其中革兰阳性菌304株，占29.9%;革兰阴性菌598株，占58.8%;真菌115株。分类以革兰阴性杆菌为主，与许多报道一致［1-3］。

随着免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗等药物的大量使用，真菌作为机会致病菌，感染率不断上升［4-6］。产 ESBLs与Ampc酶的革兰阴性杆菌与医院感染关系密切，该社区医院革兰阴性杆菌比例逐年升高，抗生素的选择压力使得ESBLs与Ampc酶的流行更为严重［7］。2010年3月，该院检出首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，这种细菌是院内感染的重要病原菌之一;屎肠球菌属的构成比也逐年增加，其耐药菌株可在医院内患者之间传播，也可在医务人员身上寄殖造成医院感染，除可以引起尿路、腹腔等部位感染外，还可以引起外科伤口、皮肤软组织感染等［8］。因此，全体医护人员必须加强医院感染方面的规范化学习。

该社区医院主要标本来源是关怀科及糖尿病科，这些科室的患者多与重症、意识障碍、长期卧床、住院时间长等有关，机体抵抗力差，发生感染的机会明显大于其他患者［9-10］，此类患者是医院感染发生的高危人群，应做好监测。住院患者发生医院感染，是影响医疗质量、医疗安全的重要因素之一［11］。医院感染管理部门应该加强管理，重视对医护人员的培训考核，进一步强化医院感染的控制意识，提高标本送检率，临床医生最好根据药敏实验结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。

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