冬病夏治法治疗小儿过敏性咳嗽的临床观察及护理

张 平 季红梅 王艳玲 许正香

江苏省盱眙县中医院儿科，江苏盱眙211700

小儿过敏性咳嗽系一种特殊类型的咳嗽，又称变异性哮喘，主要表现为患儿长期持续或反复发作性咳嗽，可发生于任何年龄，唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征。反复呼吸道感染，易被误诊为支气管炎[1]。且长期应用抗生素难以奏效，目前尚无特效治疗方法[2]。2007年6月～2010年9月笔者所在医院儿科采用穴位贴敷治疗小儿过敏性咳嗽45例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均来自笔者所在医院儿科门诊及住院患儿，所有病例诊断参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”[3]。其中男24例，女21例，年龄2～12岁，平均（6.7±3.8）岁，病程2～14月，平均（8.0±2.5）个月。排除异物吸入者。

1.2 治疗方法

白芥子1包、元胡1包、细辛1包、麻黄1包、淡附片1包，均为广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒，前4味用蜂蜜、鲜姜汁调剂成稠膏状，淡附片单独用鲜姜汁调制，置于4 cm×4 cm透气敷贴片(材质同3 M静脉输液贴)内直径为1.5 cm的圆形凹槽内，按要求贴于不同的穴位。天突、膻中、肺俞、定喘、神阙（淡附片贴于此处）每穴1片。敷药时间为每年农历伏季的初、中、末伏的第1、2、3天，每隔10天治疗3次，共9次。连续2年为1个疗程。＜3岁贴4 h，～6岁贴8 h，～12岁贴16 h。

1.3 疗效标准

显效：咳嗽症状完全消失，3个月内未发作者；好转：咳嗽症状明显减轻；无效：咳嗽未见好转[5]。

2 护理

2.1 贴敷前

①消除顾虑：利用宣传牌和手册，向患儿及家长说明穴位贴敷治疗的特点、特色、疗效及治疗过程中可能出现的不良反应，以消除其紧张顾虑的情绪。特别是对中药配方颗粒和胶布过敏者，更应加强贴敷前的解释工作；②协助家长剪短患儿指甲防止搔抓，避免并发感染[4]。

2.2 贴敷中

①敷贴前清洁皮肤，擦干汗液，保持皮肤干燥；②贴药时避免剧烈运动，防止药片脱落，必要时用透气胶带固定；③取穴贴药时避开肋骨及伤口瘢痕处，取上下肋骨边缘肋间隙处，使药物易于吸收，提高疗效。

2.3 贴敷后

①向患儿及家长发放冬病夏治注意事项宣传单，讲解贴敷所需时间及撤除药片时间，以免影响药效吸收或导致药物灼伤等。保持皮肤清洁干燥，贴敷毕，宜用温水洗澡，不要用肥皂清洗，贴敷处勿用力擦洗；②贴敷期间饮食宜清淡，忌食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，忌食海鲜、虾等发物，以免影响治疗效果；③适当灵活掌握敷药时间，如果敷后局部有发痒、发热舒适感，可多敷贴几小时，等药物干燥后再揭下。如果患者皮肤对药物过敏，贴后不久即感灼热疼痛或瘙痒难耐，可提前取掉；④局部护理：出现局部皮肤发红、瘙痒，可不予特殊处理；皮疹、皮肤发泡，用无菌生理盐水清洗局部皮肤，在无菌操作下用注射器沿水泡边缘抽出泡内液体，不去除泡皮，然后外涂红霉素软膏，2～3次/d。嘱家长保持患儿创面清洁、干燥，每日来笔者所在科室换药处理，同时适当口服抗生素，预防感染。

3 结果

3.1 治疗效果

显效28例，占62.2%；好转9例，占20%；总有效率为82.2%。

3.2 皮肤局部反应

贴敷部位皮肤无异常者39例，占86.7%；发红瘙痒、皮疹7例，占15.6%；皮肤发泡1例，占2.2%。45例患儿均未并发皮肤感染，以上不良反应均在2周内完全消失。

4 讨论

“冬病”是指某些好发于冬季或冬季加重的病变，主要是指在冬季反复发作或加重的病变[6]。传统医学认为秋冬季节气候寒冷，是人体阳气逐渐衰减的时候，阳不胜邪而反复发作。“夏治”指夏季病情有所缓解，趁其发作缓解季节，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状，减少发病次数[4]。三伏天是一年中人体阳气最旺盛的时候，也是防治冬病的最佳时期，夏季的伏天外界阳气最盛，此时人之阳气旺盛外浮，腠理开泻，气血趋于体表，进行穴位贴敷治疗“冬病”最易刺激穴位，激发经气，使药物有效成分易于进入血液发挥治疗作用[7]。笔者所在科室运用冬病夏治法治疗小儿过敏性咳嗽取得较好效果。显效28例，占62.2%；好转9例，占20%，总有效率达82.2%。又由于冬病夏治治疗时间具有延续性、且在非发作期用药、治疗过程中有不同程度的皮肤反应。因此，加强贴敷前的宣教工作、贴敷中的病情观察、皮肤护理以及贴敷后的各项护理显得尤为重要，只有这样才能使患儿家长有更好的依从性，最大程度减轻患儿的痛苦，使之能坚持治疗，促进治疗效果的提高。

[1] 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-104.

[2] 李运文.自拟中药方治疗小儿过敏性咳嗽52例疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（17）：144.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行) [J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100.

[4] 孙环，郭红艳，王虹，等.冬病夏治治疗反复呼吸道感染患儿的护理[J].护理学杂志，2007，22（3）：40-41.

[5] 王建林，张锡三，李共信，等.三伏天穴位贴敷治疗小儿过敏性咳嗽60例[J].上海针灸杂志，2010，29（4）：239.

[6] 王树凡.冬病夏治中药穴位贴敷法的临床运用[J].光明中医，2007，22（4）：16-17.

[7] 任华，郝芳.浅谈穴位贴敷“冬病夏治”[J].医用放射技术杂志，2006，11：46-47.