72例冠状动脉搭桥患者围术期的护理

王丽英

长春市人民医院，吉林长春 130051

本研究探讨冠状动脉搭桥围术期患者的护理方法，并进行分析，现报道如下。

1 临床资料

随机选取72例患者，其中男44例，女28例，年龄39～80岁，平均（64.5±5.1）岁，体重 49 ～ 101 kg，平均（75.8±3.7）kg，术前心功能Ⅲ级40例，合并糖尿病56例，术前血气分析PO2为62～113 mmol/L，术后应用TABP辅助循环5例，合并肾功能衰竭行床旁血透3例。

2 结果

选取的非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中，治愈70例，死亡2例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理和健康教育 根据患者精神及心理状况，及时准确地判断和把握患者的心理问题，提供针对性地心理护理。由于缺乏对手术的了解，及对术中、术后危险的担忧，加上处于一个不熟悉的环境，患者容易出现恐惧、紧张和焦虑的心理，而不佳的精神及心理状况又会使患者心率增快，血压升高，冠状动脉发生痉挛，以致手术不能顺利进行及无法保证手术疗效。因此，术前要向患者说明为什么要做该手术，手术的基本方法、注意事项，术后患者应该如何有效地配合治疗及护理，对于患者的提问，要做到有问必答，从而使患者对治疗充满信心，以最佳的精神及心理状态积极配合治疗及护理[1]。

3.1.2 心功能的调整 术前针对患者病情的特点，遵医嘱给予卧床休息、吸氧，酌情通过微量泵、静脉滴注给予正性肌力药物，达到强心、利尿及扩血管治疗的目的，改善心功能，同时要注意保护大隐静脉，避免在双下肢输液。

3.1.3 控制血糖、血压 糖尿病患者术后切口愈合不良及感染发生率是其他患者的2倍[1]，控制心率、血压，术前最佳心率在60次/min左右，血压130/85 mmHg以下，控制血糖在6～10 mmol/L。

3.2 做好术前准备

充分备皮，范围从前胸至双侧腋后线，并将颌下至双足的汗毛剃净。从手术前1 d中午开始让患者口服番泻叶水以对肠道进行清洁，防止术后腹胀及降低术后内源性感染的发生率。此外，还需保持室内空气清新，预防及控制呼吸道感染的发生。术前给予吸氧，3次/d，l h/次，以改善患者心肌缺氧。同时教会患者腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽的方法，鼓励患者吹气球及憋气长达45 s以上以锻炼肺功能。嘱患者禁止吸烟达1个月以上，每天刷牙4次及用3%双氧水及1/5 000呋喃西林液漱口 5次[4]。

3.3 术后护理

3.3.1 呼吸系统 患者下手术台，被推回病房后，护士要对患者气管插管，并连接呼吸机，以辅助呼吸。加强气道温湿化，机械通气期间15～30 min要听诊一次肺部呼吸音，及时清除呼吸道分泌物。气管插管内每小时吸痰1次，吸痰前先行雾化吸入15～20 min后再吸痰。吸痰时间不超过15 s，并且吸痰时给予纯氧2 min，以减轻吸痰所致的缺氧。气管插管拔除后，嘱患者深呼吸，护士以一手按压切口，一手示指和中指置于胸骨上窝总气管处，当患者吸气末时按压总气管，以令患者咳嗽，并可以减缓因咳嗽所导致的疼痛。患者开始先轻微咳嗽，待深吸气后再用力咳嗽，同时护士按压总气管处可增加咳嗽时的气流，便于排出痰液。本组患者肺复张良好，除外1例因呼吸衰竭死亡的患者[2]。

3.3.2 循环系统 维持循环稳定，持续心电、有创动脉压的监护，术后持续的心电监护能动态的观察心律、心率的变化，维持心率在80～100次/min，以减少心肌耗氧。术后常规带有中心静脉插管，动态的监测有创动脉压、中心静脉压，随时调制用药、补液量等，同时每日做全导联的心电图，观察ST段及T波的变化，并与术前进行对比分析，及时发现心肌缺血及心肌梗死的发生。手术患者病程长、年龄大、电解质紊乱、酸碱中毒、血容量或氧气缺乏等各种原因均会引起心律紊乱，因此必须及时纠正电解质紊乱，酸碱平衡，补充血容量及充分供氧。术后常规使用微量泵输入血管活性药物，注意在更换微量泵专用注射器时，要先将注射器与患者断开再更换，以免高浓度药物大量进入人体，发生循环紊乱，尽可能用中心静脉输入药物[3]。

3.3.3 体温管理 术中转机、血流降温与复温及完全麻醉均可导致体温调节中枢功能发生紊乱，患者容易出现体温不升、发热、反跳性高热等现象。体温过高或过低均会损伤人体功能，特别是心脏手术后将对患者心功能产生直接影响，造成手术失败。因此，对于低体温患者在推回病房前，护士要先使用电热毯以加热患者被褥，待患者回病房后将电热毯温度调至低档以维持温度，同时输液时要注意加温，但复温不能太快，防止体温反跳。

3.3.4 维持水、电解质平衡 本组患者大多数术前心脏病变比较严重，多因严重缺血导致心肌变性及纤维化，加之术后电解质紊乱，心肌应急性增加，不应期延长而出现心律失常。多表现为室早、短阵室速、室颤。术后保持血钾在4.5～5.0 mmol/L，并根据病情及时补充0.3%～0.5%的钾，以维持电解质平衡，并及时做好监测，在补钾的同时注意高血钾的发生。

3.3.5 肾功能监测 术后记录尿量，尿量应＞30 mL/h；定时测CVP，保持在0.6～1.2 kPa内。当尿量＜30 mL/h时，应及时通知医生进行处理。护理人员在留置尿管期间，每日会阴护理2次，预防泌尿系感染。选取的患者中有3例术后合并肾衰竭行床旁血透，2例顺利恢复，1例死亡。

3.3.6 基础及饮食护理 督促及指导患者自己完成各项生活护理，如刷牙、漱口、饮水、正常进食、翻身及活动下肢，鼓励其自己完成，有利于患者早日康复。术后给予患者进食高蛋白、高维生素及高纤维素的食物，以保持大便通畅，嘱患者切勿用力排便。同时，嘱患者戒烟、戒酒，并坚持低盐、低糖、低脂饮食[4]。

3.4 康复护理

制定针对患者的详细训练计划：轮流抬高、活动下肢，以促进静脉回流及预防深静脉血栓形成。鼓励患者早期活动。一般术后第1天可采取床上坐位，第2天可坐于床边活动下肢，第3天即可下床活动。注意活动时心率要维持在60～90次/min，血氧饱和度要达到96%～99%。患者坐位时要注意抬高取血管肢体。活动切忌急进，要注意循序渐进[5-6]。

[1]孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M].北京：人民军医出版社，1999：342.

[2]陈强.非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术[J].中国胸心血管外科临床杂志，2000，11（7）：50-52.

[3]汪曾炜，刘维永，张宝仁.手术学全集（心血管外科卷）[M].北京：人民军医出版社，1995：149-150.

[4]沈小杰.11例冠状动脉旁路移植围手术期的护理[J].实用护理杂志，2001，17（6）：82-83.

[5]李同菊.心脏瓣膜置换117例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12B）：2425-2426.

[6]姜丽霞.老年冠状动脉搭桥术48例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：23-24.