低温等离子消融技术治疗肥厚性鼻炎

顾斌

（南通市老年康复医院 江苏南通 226001）

慢性肥厚性鼻炎，是耳鼻喉科常见病，传统手术治疗一般采用下鼻甲部份切除，术后需填塞，痛苦较大，有继发出血可能，同时黏膜功能影响较大，术后萎缩性鼻炎发生。我科自2006年引进低温等离子消融技术以来，对肥厚性鼻炎患者进行低温等离子消融治疗，效果满意，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取慢性肥厚性鼻炎患者50例，男35例，女15例，年龄19-62岁，平均41岁，病程2-18年，所有患者均无明显鼻中隔偏曲，常规检查副鼻窦CT排除鼻息肉，血管收缩剂应用效果不佳，经保守治疗无效。仪器选用DNR多尼尔D08D。

1.2 手术方法

患者取坐位，常规消毒剪鼻毛后，地卡因呋麻棉片下鼻甲表面麻醉，3分钟后，去除棉片，2%利多卡因加入等量生理盐水之后，稀释成1%浓度之后下鼻甲粘膜下浸润麻醉，尤其是下鼻甲后端黏膜，目的是在局部麻醉的同时，让钠离子弥散于组织间，形成良好的电解质层，可以大大提高消融的效果。而且同时下鼻甲会更加肿胀，肥厚部位境界更加清楚，有利于术中对消融范围的控制。将低温等离子刀头输出功率定于4-5档，刀头蘸生理盐水后，从下鼻甲前端黏膜进入，沿下鼻甲肥厚部分长轴，到达下鼻甲后端，停顿8-10秒，看到下鼻甲组织显著缩小后，及时退出刀头，一般根据下鼻甲肥厚程度，选择3-5个点。下鼻甲后端肿胀明显的，可以取刀头，直接从下鼻甲后端黏膜进入，再选择1-2个点，深度大约1-2cm，消融持续时间5-8秒，通气即可明显改善。根据术中出血情况，酌情行处理，常规不需要进行鼻腔填塞，常用明胶海绵滴地塞米松和呋麻液后敷贴于创面，鼻用激素术后喷鼻，口服抗生素及抗组胺药一周。

1.3 术后反应

一般患者在术后1-2天即可出现鼻甲组织反应性水肿，此时患者可有鼻塞感觉，然后消融组织会从打孔处逐渐流出，在下鼻甲表面形成痂皮，可用枪状镊取出，两周后鼻甲肿胀明显减轻，痂皮脱落，通气明显改善，3-4周基本恢复正常。

1.4 疗效评定标准[1]

治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通气良好，下鼻甲明显缩小。好转：鼻塞改善，鼻腔通气较好，下鼻甲不同程度缩小。无效：仍然鼻塞，通气差，下鼻甲无缩小。

2 结果

术后1周、2周、4周、6个月随访，50例患者中，2例患者感鼻塞症状改善不明显，后经第二次低温等离子消融后，效果满意。随访之后判断疗效，按下鼻甲数计算，100侧下鼻甲一次治愈率为96%，二次治愈率为100%，所有病例均未发生鼻腔粘连，继发感染以及下鼻甲萎缩等并发症。

3 讨论

肥厚性鼻炎的传统治疗方法，不外乎药物治疗、微波烧灼、下鼻甲部分切除，药物治疗效果常不理想，而微波烧灼或下鼻甲部份切除常常发生鼻腔粘连、出血、萎缩干燥等并发症，术后还需要常规填塞，给患者带来较大痛苦。

低温等离子消融技术，是利用双极射频刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层，层中的离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织内的细胞在较低的温度（40-70度）下分子键被打开，分解为碳水化合物和氯化物，从而使组织凝固、坏死产生消融作用。[2]而且，低温等离子消融都是在黏膜下层进行，不会破坏黏膜的完整性，对于黏膜的正常生理功能影响极小，不会造成术后干燥、粘连等并发症。[3]

与药物治疗相比，低温等离子消融具有效果好、治疗周期短的特点。与传统手术相比，低温等离子消融的优势在于：术中出血少、恢复快、无术后鼻腔填塞的痛苦、术后用药大为减少。但术中弹头的深度控制，需要一定的操作经验，过深接触到下鼻甲骨质，影响消融效果，过浅则会损伤黏膜，一般深度控制在黏膜下1-2CM。操作的顺序，一般先进行下鼻甲前端消融，后端效果不满意，再向深部消融，这样可以有效减少下鼻甲过度消融引起的萎缩性鼻炎的发生率。此外，对下鼻甲较大的患者，而下鼻道空间较宽广，可以先进行下鼻甲骨折移位术，再进行低温等离子消融，既可以减少消融的面积，又可以达到良好的通气效果。

同时，对于患者的选择也很很重要，伴有鼻中隔偏曲或者鼻息肉的患者，应该先矫正鼻中隔或者摘除鼻息肉以后再进行消融。因为鼻中隔偏曲和一侧性的鼻息肉，常伴有对侧下鼻甲的代偿性肥大，矫正偏曲和摘除息肉以后，可以正确观察两侧鼻腔的通气情况，从而选择恰当程度的消融。

[1]卜国玄.鼻科学.上海：科学出版社,2002:280.

[2]林忠辉,韩德民.射频在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，2001，25：274-277.

[3]吕建刚,梁巧瑾,孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(4):249.