早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨

张烨

早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨

张烨

目的观察早期半卧位在预防腹部手术后由于被动体位引起的腰肌酸痛的效果。方法100例患者随机分成2组，实验组患者全身麻醉腹部手术后采用早期半卧位。对照组患者采用去枕平卧位。术后48 h内进行观察比较。结果实验组术后发生腰酸者3例，程度轻，于手术当日发生，次晨消失。对照组术后发生腰酸者13例，程度重，有3例诉腰酸痛难忍。结论术后早期半卧位能有效预防体位不适而引起的腰肌酸痛。

腹部手术;卧位;腰肌酸痛

人体长时间维持一种体位姿势，必定会引起身体某些肌群疲劳损伤发生酸胀疼痛不适。对腹部手术患者来说，术后回病室后仍需仰卧位平躺6 h左右，因此常有患者主诉腰酸不适。在开展临床舒适护理研究是对患者的问讯调查发现，腹部术后患者除胃管留置和切口疼痛外，被动体位引起腰肌酸痛是干扰患者舒适度的主要因素。为预防术后由于这种体位性疲劳引起的腰肌酸痛，我们对全身麻醉腹部术后患者早期半卧位和传统平卧位进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全身麻醉腹部手术患者100例，男48例，女52例，平均60岁。其中胃癌30例，胆管结石36例，结肠癌30例，门高压分流术10例。入选病例术前均无腰疾史，手术时间3～5 h，2组患者术后24 h内都未用气垫床。

1.2 方法 对符合入选条件患者随机单盲法分成实验组和对照组，每组50例。实验组术后采用早期半卧位，患者回病室后首次血压测量在正常范围，即给以平枕，一个枕头高度7～9 cm，垫于颈肩部，防止颈部悬空，插高床头30°～45°。对照组按传统方法采用去枕平卧位，6 h后再给予半卧位。2组患者术后6 h后均给予协助翻身。

1.3 观察指标 术后48 h内通过问讯和患者主诉反应观察患者有无腰酸和酸痛程度进行评分。患者手术当天晚感腰酸给予翻身垫枕变换体位等措施后第2天症状消失为轻度;第2天仍有腰酸经翻身按摩有减轻为中度;主诉腰部酸痛厉害经翻身垫枕按摩热敷等腰酸不能明显缓解超过24 h为重度。

2 结果

两组手术时间相差不多。实验组早期半卧位术后发生腰酸不适者仅3例，且症状轻，明显低于对照组术后传统平卧位腰酸发生数，差异有显著统计学意义。

3 讨论

3.1 术后早期半卧位能调节肌群疲劳 过长时间处于同一状态，都可产生累积性损伤。因此，不管站、坐、卧或从事各种工作，都需要随时变换各种体位姿势，防止一个固定的体位下持续过久。大手术患者在深度麻醉、机体完全松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，已有可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。术后如继续维持同种体位姿势，无疑使这种损伤产生累积，局部损伤区域微血管反应，出现一些致痛物质，产生疼痛。因此，术后早期改变体位，是阻断这种累积损伤演变的有效措施。

3.2 半卧位能使腰肌放松，改善患者舒适度 手术当日，患者身体衰弱无力，腹部有各种引流管，又因疼痛肌紧张，活动受到限制，身体常处于一种被动体位，不能随意翻身和自主改变体位，时间一长就会产生肌肉酸痛。半卧位是，髋关节屈曲和膝关节也处在屈曲位。腰椎因腰肌牵拉放松而成平直，这种腰椎的负荷就更小，因此，卧位时，髋、膝关节稍微屈曲是放松腰肌、减少腰椎负荷的重要方法。因此，半卧位比平卧位较耐久，当然，到一定时间后，也必须及时帮助患者翻身，活动关节和改变受压部位。

3.3 全身麻醉术后患者早期半卧位的意义和可行性探讨除上述因素外，患者腹部术后置有多根引流管，术后最佳的医疗体位是半卧位，早期半卧位能使术后最初6 h内手术创面渗出最多的时候得到充分引流。特别对于上腹部手术，可防止膈下积液，同时半卧位有利肺部扩展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平稳，幅度减小，从而有助缓解疼痛。传统的先给以去枕平卧头侧位，是为了防止麻醉镇静药后续作用下患者还未完全清醒发生呕吐窒息和舌下坠堵塞气道影响呼吸。我们经临床长期观察，认为在全身麻醉行腹部消化系统手术患者术前常规需注射东莨菪碱或阿托品以抑制腺体分泌和置胃管减压，只要保证胃管引流通畅，术后6 h内不会发生呕吐，对麻醉抑制较深的患者，口中通气道留置到清醒后拔除。因此，术后早期半卧位完全是可行的。

3.4 护理 对术后出现腰酸者，给予薄的软枕垫于腰部，可减轻症状，也可给予按摩、热敷缓解酸痛，帮助患者早日恢复。经临床应用观察，术后采取合适体位，及时翻身，及时镇痛处理，实施舒适护理，能有效地防止术后腰肌酸痛，减轻患者痛苦，有利于术后恢复。

157606 黑龙江省林口县刁翎中心卫生院