胸腔镜下根治术治疗肺癌43例疗效观察

何宇杰 孙适 王海英 刘晓敏 闫凤杰 姜秀荣

胸腔镜下根治术治疗肺癌43例疗效观察

何宇杰 孙适 王海英 刘晓敏 闫凤杰 姜秀荣

目的探讨胸腔镜(VATS)下根治术治疗肺癌的临床疗效，为临床应用提供依据。方法在胸腔镜下对43例肺癌患者全麻下行根治术。结果手术时间平均(145±42)min，术中出血平均(290±55)ml，住院时间平均(14±1.9)d。术后胸腔积液3例，少量漏气1例。结论胸腔镜下对肺癌患者行根治术切口小、创伤小、近期及远期疼痛轻、生活质量高，术后效果满意。

胸腔镜;根治术;肺癌

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，就诊时多处于晚期，病死率高。胸腔镜是微创外科的代表手术，2008年3月至2010年8月，我们应用胸腔镜下根治术治疗肺癌患者43例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院统计住院肺癌患者43例，其中男22例，女21例:年龄48～75(61.3±4.7)岁。临床表现:阵发性、刺激性干咳，咯血，间断或持续性痰中带血。无痰或仅有少量白色泡沫状黏液痰。小细胞肺癌10例，非小细胞肺癌33例。

1.2 治疗方法 患者均采用全麻(双腔气管内插管)，取侧卧位，于第4或第5肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘作一长5～7 cm小切口。胸腔镜于腋中线第6～7肋间置入第7或第8腋后线做一操作孔，开胸器撑开小切口2～3 cm，解剖叶间裂，分离出相应动静脉，以一次性直线切割缝合器或结扎法进行处理，叶支气管经小切口用支气管残端闭合器钉合。常规行肺门、纵隔淋巴结清除术及病变肺叶切除。下叶切除时放1根胸管，上叶、中叶切除时放2根胸管。全肺切除术5例，双肺叶切除术10例，单肺叶切除术28例。

2 结果

43例手术均顺利。手术时间80～210min，平均(145±42)min;术中出血90～410 ml，平均(290±55)ml;住院时间10～17 d，平均(14±1.9)d。术后胸腔积液3例，经引流后痊愈;术后少量漏气1例，无术后死亡。术后随访2～24个月，无癌复发和转移。

3 讨论

现代肺癌的根治性治疗常规开胸手术和胸腔镜手术两种。胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。通常是在3～4个1.5 cm的胸壁小切口下进行。手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性好于开胸手术。我们体会有如下优点:①微创:避免了切除或切断肋骨，不损伤胸背部肌肉，明显减少术后胸痛及肩关节活动障碍;②安全:关键操作均经胸腔镜和小切口直视视野下进行，术中一旦遇到紧急情况，扩大切口方便;③术中出血少，开关胸时间短，住院时间短;④术后康复快，术后肺功能和预后较开胸好;⑤费用低。但是对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。Krasna等［1］报道胸腔镜术后并发症的发生率很低，本组43例术后胸腔积液3例，少量漏气1例。经小切口完成与传统开胸同等质量的肺叶切除术，也是目前胸部微创外科的一种发展趋势［2］。国内外学者对于胸腔镜解剖性肺叶切除已得到公认［3］，而对于肺门及纵隔淋巴结清扫是否彻底，近年来已有胸腔镜行胸内淋巴结清扫在技术上是可行的报告。作者通常于切除了肺叶后进行肺门及纵隔淋巴结清扫，这样纵隔暴露较清楚，采用多角度的胸腔镜暴露下进行，仅对于Ⅱa～Ⅲa期肺癌，多伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，作者都进行了肺门及纵隔淋巴结清扫。

结合文献及自己的经验，作者认为，胸腔镜手术与传统的开胸手术的治疗原则和手术方法是完全一致的，可以完成各种肺叶切除和全肺切除以及清扫肺门、纵膈淋巴结，达到根治的目的，是符合恶性肿瘤治疗原则的，总之与传统开胸手术相比，胸腔镜下对肺癌患者行根治术切口小、创伤小、近期及远期疼痛轻、生活质量高，效果满意，值得临床推广应用。

［1］ Krasna MJ，Deshmukh S，Mclaughlin JS.Complications of thoracoscopy.Ann Thorac Surg，1996，61(4):1066-1069.

［2］ 王海江，夏宗江，李红春，等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术32例体会.中国现代医生，2010，48(10):101.

［3］ Yim APC.Minimally invasive thoracic surgery:where do we standnow?HKMJ，1995;1:115.

163316大庆市人民医院胸外科