血液透析患者直接动静脉穿刺术后血肿的观察和护理

张宇宁

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，直接动、静脉穿刺进行血液透析，操作简单，不需手术，费用低，血透后活动自如。另一方面为临时急需血液透析患者，提供快捷的血管径路，赢取抢救时间。但其存在一些，如血肿、疼痛、动脉瘤、血流不足、感染等常见并发症。其中血肿是常见的并发症，关于血肿的预防和护理缺乏更多的研究。江苏省宿迁市人民医院肾内科于2004年3月至2009年8月期间对90例尿毒症患者直接动、静脉穿刺进行血透，有关术后血肿发生的情况及其护理取得了一定的经验及体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年3月至2009年8月期间，对90例尿毒症患者采取直接动、静脉穿刺进行血透，其中男62例，女28例，年龄17～81岁，平均53岁，共行血透2100次，其中:肱动脉穿刺220次，桡动脉穿刺1880次，肱静脉穿刺120次，其余为头静脉穿刺和大隐静脉穿刺。

1.2 血管通路的建立方法 采用桡动脉或肱动脉作为穿刺点，一般在动脉的正上方以15°～30°进针，给以充分固定;头静脉或肱静脉或大隐静脉作血管回路，直接动、静脉穿刺进行血液透析。术后穿刺点护理，用止血贴复盖针眼，透析结束后再以弹力止血带加压包扎2～4 h［1］，包扎期间每30～60min放松少许，并注意有无血肿发生。

1.3 针对血肿的护理方法 对穿刺处冷敷，24 h后局部涂抹喜疗妥乳膏或新鲜马铃薯片外敷后均能正常使用［2］。局部涂抹喜疗妥乳膏后按摩5～10min，3～5次/d或局部血肿同法止血后，透析穿刺点用创可贴保护，将生马铃薯洗净去皮，切成1～3mm的薄片外敷于患处，用塑料薄膜覆盖其上，胶布固定，待马铃薯干燥后取下，每天3次［3］。

2 结果

90例患者动、静脉穿刺成功率为100%，在2100次动、静脉穿刺中，肱动脉穿刺220次，发生血肿15次，占6.8%;其中1例血肿严重，外科手术清除血肿;桡动脉穿刺1880次，发生血肿16次，占0.85%;肱静脉穿刺120次，发生血肿2例，占1.7%。头静脉穿刺和大隐静脉穿刺无血肿发生。所有血肿的患者经过针对性的护理后恢复良好，无严重的后遗症及并发症。

3 讨论

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，直接动、静脉穿刺进行血液透析，与其他方法相比，操作简单，创伤小，费用低，血透后活动自如，尤其对急诊透析的患者赢取抢救时间。但其存在一些不足，如血肿、疼痛、动脉瘤、血流不足、感染等常见并发症。其中血肿是常见的并发症，关于血肿的预防和护理缺乏更多的研究。

动、静脉穿刺建立血管通路行血液透析在我院是常用的方法，其中桡动脉是常见的穿刺途径，通过上述的观察，发现肱动脉血肿发生较桡动脉高，肱静脉穿刺与头静脉和大隐静脉穿刺比较，术后血肿发生率高。可能的原因与局部解剖及操作，止血困难相关。所有的患者经过针对性的护理后均得到及时的处理，恢复良好。我们的经验是术后一定要重视血肿的预防及针对性的护理。具体如下:一、血肿的预防:①如一次穿刺失败则应另选部位，不可在同一部位反复穿刺，以免针头在皮下反复进退，造成血管损伤。②动静脉穿刺成功后，立即开泵并用胶布固定。嘱患者不要活动穿刺侧肢体，对于精神障碍不合作患者由家属协助固定穿刺侧肢体，避免活动导致穿刺针移位穿破血管引起皮下血肿。首先选用桡关节部位的血管进行穿刺，尽量少用肘关节部位血管，如肱动脉。③治疗结束拔针后，用自制的双层纱布折迭卷曲的长约3.0 cm，直径约1.5 cm圆柱状沙柱压迫，并用弹力止血带或绷带加压包扎2～4 h。④穿刺点在肘关节者，患者在短时间内穿刺侧肢体不宜屈曲受压、用力、测血压等。⑤加压包扎期间每30～60min放松少许，密切观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部硬结等皮下血肿情况。发现皮下血肿应立即采取措施。二、血肿的护理对策:若穿刺部位出现肿胀、疼痛、按压局部硬结、疼痛加重，则出现皮下血肿。即采取下列措施，控制血肿的扩大，减轻疼痛:①若透析期间出现皮下血肿，立即更换注射部位，局部加压包扎止血，必要时予沙袋加压。若透析完毕后出现应重新加压包扎。②局部肿胀部位立即用冰敷，冷可使毛细血管收缩，从而减轻局部充血和出血。③局部肿胀部位，用喜疗妥涂抹后逆时针揉搓10min，再次涂抹同前，先用温水毛巾擦去上次药膏再行涂抹。④局部肿胀部位，也可将土豆切成薄片敷于患处并用保鲜膜敷贴，可重复运用此法，以减轻疼痛。⑤24 h后可用50%硫酸镁溶液湿敷，并在浸有50%硫酸镁纱布外置热水袋，使之一直处于湿敷状态直至血肿消退［4］。⑥为预防感染可口服云南白药2片每天三次，遵医嘱予消炎药。

4 体会

动、静脉穿刺要求护士有娴熟的穿刺技术，熟悉四肢常用穿刺动脉的行走及临近血管的解剖结构［5］。肘关节部位血管较桡关节部位血管难止血，容易形成血肿。一般首选桡动脉，由于它对心脏负担轻，操作简单，血流量大，可长期反复使用，不易发生感染、血栓，且便于压迫，对患者日常生活影响小而易被患者接受。对于腕部的血肿，只要护理配合，及早用药，吸收相对较快，但往往由于有些患者自身血管条件差或其他原因，使桡动脉穿刺的选择受到限制，为了达到有效透析，最后采取肱动脉穿刺。在护理过程中正确运用并掌握压迫止血的部位、方法、力度，力争做到稳、准、快，加强基本功的训练，提高护理人员业务技术素质及应急能力，严格执行操作规程，熟练掌握血液透析过程中出现的并发症和应对措施。预防的关键是熟练的技术，有效按压，只要我们精心护理，即能达到长期有效的透析目的。

［1］文以君.透析病人弹力止血带的应用.中国实用护理杂志，2004，20(3):54.

［2］王越，杨金芳，张柳平.两种外敷方法治疗透析病人血管穿刺后皮下血肿及硬结的疗效观察.护士进修杂志，2009，11:2011.

［3］董永梅，张美芬，张岩.新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究.护士进修杂志，2008，23:782.

［4］李美兰，周红.血液透析患者的临床护理问题思考.现代护理，2009，16(7):53.

［5］谭艺真，甘俊丽.血液透析中血流量的影响因素及护理措施探讨.中国实用护理杂志，2003，19(12):7-8.