骨折卧床患者便秘的原因分析与护理

2011-08-15 00:42王红梅
中国实用医药 2011年32期
关键词:泻剂肠蠕动卧床

王红梅

总结160例康复科卧床患者便秘的护理分析原因,采取心理护理,饮食护理,应用药物等措施,临床效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组160例,男94例,女66例,年龄20~81岁,肋骨骨折40例,脊椎骨折27例,骨盆骨折32例,股骨颈骨折33例,下肢骨折28例,便秘出现时间多在伤后3~15 d,多伴有腹胀。

2 原因分析

2.1 创伤、疾病的初始原因或手术,对患者都是一种不同程度的损伤,身体任何部位受到严重创伤时,胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制;

2.2 多数骨折患者卧床时间较长,缺少活动,胃肠蠕动减慢,食欲下降,全身代谢降低,肠蠕动活动减弱;

2.3 营养知识缺乏,饮食结构不合理,不食或少食用粗纤维食物和水分,不注意优质蛋白质和纤维素、维生素的补充,特别是脂溶性维生素。因卧床导致行动不便,饮水过少,身体处于缺水状态,水进入肠道数量严重减少,从而导致粪便在肠道内移动缓慢,大便干燥;

2.4 忽视便意,有些患者对在床上排便顾虑较多,为了不给护理人员和家人增添麻烦,自觉不自觉的尽量控制排便,造成大便干结;

2.5 精神因素,排便是通过神经反射来完成的,焦虑、恐惧、悲观失望等精神因素均可引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱,造成便秘。

3 护理

3.1 心理护理身体任何部位受到严重创伤时,胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成,瞬间的变化使患者失去了正常的功能活动,对其心理和身体带来直接冲击,生活不能自理,对治疗和预后顾虑重重,会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化,损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱,食欲缺乏,消化不良,造成便秘。而其他卧床患者,因为长时间疾病折磨,同样会产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化,进而出现胃肠蠕动功能减弱,进一步导致食欲减退,进食减少,消化不良,导致便秘的发生。

3.2 饮食护理在饮食中增加新鲜水果,蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物,特别应适当增加水果蔬菜的种类,调整和刺激患者食欲;嘱食高热量、高蛋白、高纤维,维生素种类和含量高的食物,减少或禁食辛辣,刺激性食物,以促进肠蠕动利于排便;增加水的摄入量和摄入次数,成人每日1200 ml~1500 ml,儿童每日500 ml~600 ml。

3.3 腹部按摩手法按摩可促进排便,由护士操作或指导患者自己进行,按摩时患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松,双手重叠(左手在下,右手在上)置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩,使腹部下陷约1 cm,幅度由小至大,直至产生肠蠕动。1次/d,10 min~15 min/次,于每日早餐后30 min进行,或在排便前20 min进行。

3.4 排便训练定时对患者进行排便训练,每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,模拟排便过程重建排便机制,争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便,逐步适应病房环境,建立床上排便、定时排便的习惯。另外,嘱患者经常进行深呼吸,增加腹肌力量,利于粪便的排出。

3.5 为患者提供隐蔽的排便环境给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间,以利于排便,可采用下列方法:①拉上屏风。②要求访客和工作人员暂时离开。③打开窗户(或换气扇)和收音机(或电视机)。④利用芳香剂除臭。

3.6 合理使用缓泻剂3 d以上未排便者要及时采取措施,如服用胃肠动力药或缓泻剂,临床常用番泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。排便前1 d睡前服用适量的缓泻剂,排便当日清晨空腹饮热咖啡或热茶300 ml,以刺激肠蠕动,有助于排便,但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。刺激性泻剂小量应用,作用温和,效果显著,但肠道易很快适应而失效,故必须掌握短期适量应用的原则。常用缓泻药物种类如下:①容积性泻剂(纤维素)。②盐类泻剂(硫酸镁)目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备。③刺激性泻剂(番泻叶、鼠李、酚酞、蓖麻油等)。④渗透性泻剂[福松(聚乙二醇4000)、乳果糖等]。⑤促动力药(西沙必利)。⑥润滑性泻剂(开塞露液状石蜡)。⑦微生态制剂(培菲康)。⑧中药泻剂。要根据患者的病情合理使用,不可盲目乱用。

综上所述,通过种种积极措施有效降低长期卧床患者便秘的发生率,对减少并发症,增加患者舒适度,促进康复有着重要的临床意义。

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