宫腔镜下行子宫内膜息肉摘除的护理体会

王新红

宫腔镜手术是一种新兴的微创技术，其优点是损伤小，患者痛苦少，恢复快[1]，越来越受到广大患者的青睐。我院近二年来广泛开展了宫腔镜下的各类手术，尤其是子宫内膜息肉摘除术二年来共进行328例，现将手术中的护理体会总结如下。

1 临床资料

宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术328例。患者年龄23～78岁，手术时间30～90 min。

2 手术配合

2.1 术前访视宫腔镜室配台护士于术前一日到床边进行访视，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。

2.2 术前准备根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运转是否正常。手术器械用低温等离子灭菌，各类导线用3 L保护套进行保护，连接膨宫机的进水管道用2%的戊二醛浸泡30 min。

2.3 术中配合

2.3.1 将手术患者接进宫腔镜手术间后，首先在上肢建立一条静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，一般选用外周静脉麻醉。麻醉成功以后，将患者体位摆放成截石位，协助手术医生消毒铺单。

2.3.2 正确连接好各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态，调节冷光源亮度，调节摄像及显示系统。

2.3.3 连接膨宫系统选择5%葡萄糖作为膨宫介质，将2瓶500 ml吊瓶挂在离手术床面1 m的高度，插入排气针，放水将进水管道内的消毒液冲洗干净，连接在膨宫机上，打开电源。

2.3.4 由小到大依次放入扩宫棒，宫口扩开后，放入宫腔镜，在视频的监视下进行手术操作。根据手术情况调节电凝40～60 w，电切60～80 w。

3 护理体会

3.1 在摆放截石位时，应注意腿架的高度不能超过30 cm高，患者大腿两侧外展不能超过45°，并在腘窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。

3.2 术中选用5%葡萄糖作为膨宫介质，因为5%葡萄糖是非离子溶液，不导电，不会引起电击。膨宫的目的是使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。同时宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管的膨宫液不但可以带走切掉的组织，而且有降低宫腔温度，收缩局部血管，减少出血的作用。

3.3 术中防止并发症的发生

3.3.1 空气栓塞在宫腔镜插入宫颈前，先排空灌流管及镜鞘中的气体，选择长排气针头插入瓶底，术中及时更换膨宫液，保持灌注的连续性，防止空气进入。术中若发现患者呼吸困难，血氧饱和度降低，心前区听诊有水泡音时，表示有静脉空气栓塞，应立即进行抢救。

3.3.2 水中毒由于大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列的症状，严重者可导致死亡。手术操作正常压力下会有少量至中等量液体通过血管和输卵管吸收，因此应严格控制灌注液量，准确记录膨宫液的出入量，一般灌注量为1500 ml～3000 ml。如进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱用利尿剂和输入高渗盐水。

3.3.3 心脑综合征又称人流综合征。因扩张宫颈，膨胀宫腔，可引起迷走神经兴奋。在扩宫时应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱和度，发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。当患者心率减慢明显，心率≤60次/min，应暂停操作。立即给予静脉推注阿托品0.5～1 mg。

3.4 妥善保管好切下的组织，防止病理标本遗失。

3.5 仪器的保养宫腔镜属于贵重精密仪器，应由专人负责保管。护理人员应正确使用宫腔镜手术的设备、器械，熟练掌握仪器的性能和操作规程，保证器械处于良好的工作状态，各种导线应圆形盘绕，严折叠，以保证其性能良好并延长使用寿命[2]。

4 小结

随着宫腔镜手术的广泛开展，要求宫腔镜室配台护理人员应熟练的掌握手术配合技巧，认真做好每一项护理工作，减少护理安全隐患，防止各类手术并发症的发生，为患者提供安全的治疗环境;同时还应熟练掌握对宫腔镜仪器、器械的使用和保养方法，使其发挥最大的效益。

[1]林少莹，吴丹燕.宫腔镜下子宫肌瘤电切术的手术护理配合.广东医学，2009，9(30):1404-1405.

[2]孙艳琴，孙艳秋，马艳华，等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术护理配合.中华护理杂志，2000，35(7):437.