断指再植患者术后护理

2011-08-15 00:42连永丽孟伟
中国实用医药 2011年32期
关键词:断指患肢疼痛

连永丽 孟伟

随着工业现代化的发展,手外伤呈逐年增多趋势。指体离断也随之增加。我科对2009年1月至2011年1月68例断指再植患者进行系统、全面护理,取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组68例72指,男45例,女23例,年龄6岁~70岁,平均23.5岁。其中切割伤32例,挤压伤25例,其他13例。拇指18例,食指23例,中指10例,环指12例,小指5例。缺血时间0.5~8 h。

1.2 护理措施

1.2.1 环境要求病室内整洁、安静、光线柔和、按时通风、空气消毒,保持空气清新。室温维持在23~25℃。再植指用60w烤灯持续照射,距离30~40 cm,以维持局部温度,促进血液循环。

1.2.2 心理护理患者由于意外受伤,心理压力非常大,主要是担心断指不成活,手部功能发生障碍,影响以后的工作和生活,从而产生焦虑抑郁心理。因此,责任护士深入病房,与患者谈心,了解其心理状态。给予适当的心理支持。向其讲解断指相关知识及相似的成功病例,使其放下思想包袱,积极配合治疗护理。

1.2.3 体位指导断指再植术后绝对卧床1~2周,卧床期间不能大幅度的翻身坐起、下地,因此术后将患者安置在一个舒适的体位十分重要。术后一般取平卧位或健侧卧位,患肢下垫软枕,使其高于心脏10~15 cm,以促进静脉和淋巴回流,防止和减轻肿胀。避免患侧卧位,防止患肢受压,以防血管压力的改变而危及血供[1]。

1.2.4 饮食护理饮食上避免辛辣刺激性食物,以营养丰富、易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物为主,同时适当增加纤维素的摄入,预防便秘。

1.2.5 疼痛护理术后疼痛是断肢再植术后常见症状之一,它不仅影响患者的活动、睡眠、饮食,造成血管痉挛、诱发血管危象、甚至造成再植指失活。还会使患者产生焦虑、抑郁的心理。因此,术后疼痛护理显得尤为重要。

1.2.5.1 一般护理对患者疼痛进行评估。如疼痛轻微,可与患者谈心、聊天,或让其看杂志、听轻柔舒缓的音乐,分散其对疼痛的注意力。夜间加强巡视,观察患者对疼痛的反应。由于夜里环境相对安静,患者的注意力主要集中在手术部位,使得夜间疼痛尤为明显。做好健康宣教,把有关疼痛、疼痛的评估、药物的使用方法告诉患者,纠正患者害怕使用止痛药物的错误观念,使患者积极参与自我护理。

1.2.5.2 药物镇痛:①止痛泵镇痛:持续有效的止痛可减少断指再植术后血管危象的发生[2]。为减轻疼痛对断指的影响,术后给予止痛泵(PCA)持续镇痛,止痛药物以2 ml/h的速度持续泵入,一般维持2~3 d。由于止痛泵是由枸橼酸芬太尼0.8 mg、氟哌啶10 mg加生理盐水100 ml配制而成。应用过程中常出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应,因此要加强观察,定时监测生命体征。恶心、呕吐、嗜睡症状明显时,可暂时夹闭止痛泵,待症状缓解后给予开放。必要时与麻醉科医师联系,减少每小时注入剂量。如止痛效果不明显,经检查排除伤口情况,给予追加止痛药物剂量。②地佐辛注射。对于术后超过48 h,止痛泵已去除的患者,疼痛突然加重,排除血栓因素,给予地佐辛2 ml肌内注射或加入500 ml生理盐水中静脉滴注,止痛效果也非常明显。常见不良反应为恶心、头晕,静脉点滴过程中注意观察,出现不良反应可予以减慢滴速,出现严重不良反应,通知医生,给予对症处理。

1.2.6 血液循环观察断指再植术后,注意观察再植指端颜色、温度、毛细血管返流时间、充盈程度、肿胀程度。正常时,皮肤色泽红润,皮温近于健侧,指腹饱满有弹性,若指端颜色苍白或青紫、毛细血管返流时间延长、皮温降低,说明血管危象发生,及时通知医生给予对症处理,必要时行血管探查。

1.2.7 健康宣教向患者讲解严禁主动及被动吸烟的重要性。因烟中的尼古丁可破坏血管内皮细胞,从而影响再植指局部血液供应,引起微血管痉挛[3]。同时,患肢注意保暖,避免寒冷刺激。告知患者再植指感觉的恢复需要一定的时间,在感觉功能恢复前,应注意避免过冷、过热、机械刺激,防止发生冻伤、烫伤或刺伤。

1.2.8 功能锻炼再植指运动功能康复情况直接影响患者的生活质量,向患者讲述功能锻炼得重要性,使其树立信心,消除因疼痛或惧怕疼痛而产生恐惧心理。同时告知患者,功能锻炼是一个循序渐进的过程,不能操之过急。需遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[4]。一般3周内,进行石膏固定以外关节的主、被动活动,伤后4~6周,指导患者进行患肢全面功能锻炼。在不影响组织和骨骼愈合的情况下早期主动运动,进行手指各关节的活动,增加手指灵活性。同时坚持被动活动。6周以后,重点是促进患指功能恢复,进行感觉、触觉与温度觉训练。

2 结果

术后随访6个月至1年,恢复良好的有62人,占91%;基本恢复的有5人,占7;失败的有1人,占2%。

3 讨论

断指再植术的特点对护理工作提出了更高的要求。细致、科学的护理方法,敏锐的病情观察能力和适时的康复训练指导,能有效减少断肢再植术后并发症的发生,为再植指成活并恢复功能打下良好基础。

[1]马春风,高爱英.断指再植术后血管危险89例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(2):50.

[2]凌亚,王慧芬.胆囊切除术后不同方式自控镇痛的观察与护理.现代护理,2003,9(11):850.

[3]吕青,王爱兰.现代创伤纤维外科护理学.北京:人民军医出版社,2001:200-204.

[4]张丹丹,王金铃.268例断指再植术的护理体会.中国实用医药,2011,4(10):199-201.

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