矫枉过正致克雷氏骨折变史密斯骨折分析

刘英军 禹桂贤 李文远 刘学军

克雷氏骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。克雷氏骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性。复位时术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使前臂旋前，腕部尺偏，然后使腕掌屈的同时向掌侧和尺侧推压桡骨的远折端，保持腕部于旋前及轻度掌屈尺偏位，以外固定制动。

1 临床资料

1.1 一般资料本组男11例，女49例，年龄8～89岁，平均年龄59岁，致伤原因:车祸2例，跌伤58例。

1.2 治疗与预后本组57例患者顺利复位成功，夹板固定，复查位置尚可;2例患者变为史密斯骨折，再次复位后成功;另1例首次复位拍片见对位对线尚可，3 d后复查时变为史密斯骨折，患者拒绝再次复位。本组患者对患肢功能均较满意。变为史密斯骨折3例均为老年女性。

2 讨论

2.1 克雷氏骨折复位应注意恢复前臂旋转功能，故应注意恢复桡骨远端尺倾角，手法复位时牵引、尺偏。否则桡骨将短缩，影响前臂旋转，这是克雷氏骨折最常见并发症。

2.2 克雷氏骨折是腕掌侧受力，桡骨骨折远端向背侧移位，故复位应与暴力方向相反:屈腕。但应注意的是，老年人骨质疏松，肌肉力量差，克雷氏骨折后掌侧结构亦不稳定。阅片时应注意。掌屈动作过大将人为压缩掌侧骨质或破坏掌侧稳定，可能造成矫枉过正，变为史密斯骨折。

2.3 腕关节掌屈功能相对并不重要。手的功能位是腕关节背伸20°～25°，轻度尺偏，这时手指可以发挥最大功能。而腕关节大角度屈曲时手指屈伸明显受限。所以克雷氏骨折复位不必强求恢复掌倾角而造成矫枉过正。

2.4 日常生活中老年人体力差，劳动强度低，有时不必强求解剖复位，可能即使遗留部分畸形、活动障碍，但通常前臂和手的功能仍使患者觉得满意。且早期功能练习很重要。

2.5 桡骨远端位置表浅，手法复位时要手摸心会，掌屈角度要适可而止，不能一味蛮力造成矫枉过正。