探讨水胶体敷料在新生儿无创持续气道正压通气中的应用

时富枝，赵 磊，卢瑞存，唐 蕾

Shi Fuzhi，Zhao Lei，Lu Ruicun，et al（Children’s Hospital of Zhengzhou City of Henan Province，Henan 450053China）

新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，在呼气末肺泡易萎陷，患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀，发生呼吸衰竭。持续呼吸道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，增加功能残气量，在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q）。早期使用CPAP可减少机械通气应用，鼻塞法CPAP还可避免气管插管。近年，新生儿持续呼吸道正压通气（nCPAP）技术已成为新生儿病房最常用的呼吸管理技术。nCPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术［1］。鼻塞固定的方法、技巧直接影响通气的效果和局部皮肤的完整性。固定太紧，压迫鼻黏膜易引起局部黏膜和皮肤损伤，太松影响通气效果［2］。为寻求安全、舒适、牢靠的固定方法，将3M水胶体敷料（人工皮）修剪成带两孔的鼻膜覆盖在患儿的鼻部，然后再将CPAP鼻塞插入被水胶体敷料覆盖的鼻孔，注意鼻塞不要固定太紧，减轻对局部组织的压迫。自2008年我科应用水胶体敷料以来无一例因固定原因造成患儿鼻部皮肤损伤，方法简单、易学、取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例患儿随机分为两组，每组30例，观察组男25例，女5例，胎龄＜28周5例，28周～32周16例，33周～37周9例；出生体质量＜1 000g 3例，1 000g～1 500g 11例，1 500g～2 000g 14例，2 000g～2 500g 2例；机械通气时间＜2d15例，3d10例，5d5例；对照组男16例，女14例，胎龄＜2 8周7例，2 8周～3 2周1 3例，3 3周～3 7周1 0例；出生体质量＜1 000g 4例，1 000g～1 500g 10例，1 500g～2 000g 12例，2 000g～2 500g 4例；机械通气时间＜2d17例，3d10例，5d3例。

1.2 材料 水胶体敷料由水状胶黏剂、覆盖层薄膜、黏结剂组成，为半透明自黏性敷料，是由被衬可以直接阻碍外界的水和细菌接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物可以维持一种湿性环境［3］，从温度、湿度、pH值等方面为皮肤提供最佳的保护条件。

1.3 干预方法 观察组患儿在使用无创持续气道正压通气时使用修剪好的水胶体敷料覆盖于鼻部后选择合适鼻塞妥善固定；对照组患儿只选用合适的鼻塞，妥善固定后使用。水胶体敷料的应用：①在使用水胶体敷料前，彻底清洁局部皮肤表面，确定皮肤已完全干燥。②根据患儿的鼻孔大小、间距及鼻翼厚度来修剪3M水胶体敷料，原则上人工皮两孔大小不大于患儿的鼻孔，两孔间距不窄于鼻中隔，整片人工皮应超出鼻塞的边缘，人中部位也应在人工皮的保护范围。③从被衬纸上剥下敷料，尽量减少手指和敷料粘胶表层的接触。将敷料对准鼻中隔，以滚压式的方法粘贴，然后再将CPAP鼻塞穿过鼻孔固定与患儿鼻部，然后戴上固定帽，保持松紧适宜即可。④每班交接班时观察鼻部皮肤及鼻塞固定情况，人工皮软化、发白要及时更换。水胶体敷料为一次性使用，保证了患儿安全、舒适。

2 结果

观察组30例患儿撤机时无一例发生鼻部皮肤损伤。对照组中有21例出现不同程度的皮肤损伤，其中10例患儿鼻部局部皮肤发红，8例鼻中隔发生偏移，3例鼻出现压疮。

3 讨论

CPAP能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改善通气和换气功能。CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。nCPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术。有报道，早期应用nCPAP并不增加慢性肺部疾病和早产儿视网膜病的发生率，也不增加颅内出血和影响以后的正常生长和发育［4］，且nCPAP为非侵入性，操作方便，价格相对低廉。当今nCPAP已成为治疗新生儿呼吸窘迫综合征及早产儿呼吸暂停的重要手段，目前在NICU中nCPAP是一种最基本、最重要的呼吸支持手段。而鼻塞固定的松紧直接影响通气的效果和局部的皮肤的完整性。固定太紧，可压迫鼻黏膜而引起局部黏膜和皮肤损伤，固定太松达不到正压通气的效果。水胶体敷料材质柔软透气，无毒无色，对皮肤无任何刺激，并与皮肤保持一致，固定后可减少患儿鼻部局部皮肤的压迫感；有利于保证患儿的舒适感，减少了对鼻孔及鼻中隔的损害，保证了病人局部皮肤的完整性，避免了频繁除去鼻塞观察局部皮肤的受压情况的操作。

近10年来，国外已将水胶敷料广泛应用于新生儿科及其他相关专科。已有学者研究表明，水胶体敷料在减少鼻黏膜损伤及鼻中隔损害、鼻孔扩大有显著的保护作用，并且它可使鼻塞悬置于鼻孔，减少了鼻腔局部黏膜的水肿。在应用nCPAP过程中，水胶体敷料密封效果对维持稳定有效的呼气末正压（PEEP）起着重要的作用，正是因为水胶体敷料诸多的优越性，为nCPAP应用者带来持续稳定的PEEP，通气效果好，减少气管插管的几率，缩短呼吸支持时间，大大降低极低出生儿慢性肺病的发生，水胶体敷料在患儿nCPAP通气中应用，使患儿更舒适，减少烦躁，避免鼻部不必要的损伤，减少护士工作量，减轻了护士的劳动强度，提高了护士的工作效率，缩短病人住院天数，减少并发症发生。水胶体敷料取材方便，经济实用，操作简单、方便，易掌握，效果好，值得在临床广泛推广应用。

［1］ 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（2）：86－88.

［2］ 李素萍，谢巧庆，何美群，等.45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气的护理体会［J］.全科护理，2010，8（9A）：2266－2267.

［3］ 黄明海，曾素华，张伟，等.水胶体敷料治疗压疮的临床研究［J］.中国实用医药，2008，23：117－118.

［4］ Hansen BM，Hoff B，Greisen G，et al.Early nasal continuous posi－tive airway pressure in a cohort of the smallest infants in Denmark：Neurodevelopmental outcome at five years of age［J］.Acta Paediatr，2004，93：190－195.