平肺化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例

王慎富

山东省枣庄市薛城区中医院（山东枣庄 277000）

平肺化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例

王慎富

山东省枣庄市薛城区中医院（山东枣庄 277000）

目的 观察平肺化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法 将患者随机分为两组，均予西医常规治疗，治疗组加用平肺化瘀方口服，10d后评效。结果 治疗组临床疗效、中医症状积分改善均优于对照组。结论 平肺化瘀方治疗COPD急性加重期疗效满意。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 平肺化瘀方

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆的气流受阻为特征的肺部疾病，近年来其患病率和死亡率居高不下，成为危害人类身体健康的重要呼吸系统疾病。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担［1］。我院以自拟平肺化瘀方西医常规治疗COPD急性加重期，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院呼吸内科2007年1月-2010年4月的住院COPD患者166例，西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］中相关标准。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定，辨证属痰瘀互结证。排除结核、肿瘤、真菌、刺激性气体、矽肺、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神疾病患者；过敏体质者；妊娠或哺乳期妇女；未按规定服药，无法判断疗效或资料不全影响疗效及安全性判断者；治疗过程中出现其他严重并发疾病或病情急剧恶化，需采取紧急处理措施的患者。随机分为两组。其中治疗组84例，男性51例，女性33例；年龄30～75岁，平均（56.55±11.74）岁；病程 5～20 年，平均（14.31±5.54）年。 对照组 82例，男性 46例，女性 36例；年龄 30～75岁，平均（54.37±13.16）岁；病程 5～20 年，平均（14.36±7.01）年。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予平肺化瘀方：全瓜蒌10g，浙贝母15g，制胆南星 12g，枳实 10g，茯苓 15g，炙甘草 5g，桃仁 10g，杏仁 10g，泽兰 15g，芦根30g，黄芩10g。每日1剂，由医院制剂室统一煎煮，真空包装，每日2次，每次100mL，于两餐间温服。同时配合西医常规治疗，基本方案为（1）控制感染：根据患者发病及药物敏感情况酌情选用抗生素静滴，必要时参考痰菌培养及药敏试验结果调整抗生素。（2）解痉平喘：予氨茶碱静滴和（或）长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入。（3）氧疗：低流量吸氧；湿化痰液，必要时间断吸痰，保持呼吸道通畅。（4）祛痰：氨溴索注射液15mg入液静滴，每日2次。对照组予西医常规治疗。两组均以10d为1个疗程。

1.3 观察项目 临床症状和体征，咳嗽、咯痰、憋喘、气短、胸闷、发热、紫绀、水肿等；肺功能测定（FEV1）和X线胸片；血、尿、大便常规，肝、肾功能，血压，心电图等。

1.4 中医症状积分标准 参照文献［3-4］拟定。观察咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气短、口干咽燥、口渴的变化，根据积分法判定中医症状疗效。无症状计1分，症状轻或偶而出现计2分，症状重而间断出现计3分，症状显著而持续出现计4分。

1.5 疗效标准［3］临床控制：咳、痰、喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部啰音显著减轻，未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部啰音有减轻，程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘及肺部啰音无改变或加重，其他客观指标未有改善或反而加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较 见表1。结果示治疗组治疗后各项症状的改善与治疗前比较均明显改善（P＜0.05），对照组咳嗽、咯痰、喘息、气短较治疗前明显改善（P＜0.05），组间比较，治疗组在咳嗽、咯痰、胸闷、口干咽燥、口渴、腹胀纳差方面改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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2.2 两组综合疗效比较 治疗组84例，临床控制26例，显效40例，有效14例，无效4例，总有效率95.24%；对照组82例，临床控制14例，显效37例，有效20例，无效11例，总有效率为86.59%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD属中医学“肺胀”范畴。《灵枢·胀论》云“肺胀者，虚满而喘咳”，即指出肺胀是一种虚实相兼的复杂证候。一般认为肺胀是由于长期慢性咳喘气逆，反复发作，日久引起脏腑功能失调，气血津液运行障碍而致。肺肾气虚为本，痰瘀互结为标，痰浊和瘀血是主要的病理产物和致病因素。《丹溪心法·咳嗽》云“肺胀者，动则喘满，气急息重……肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。现代医学认为COPD急性加重期与缺氧性肺血管痉挛、收缩致微循环障碍、气道炎症和气道黏性高分泌等因素密切相关［4］。笔者发现，COPD急性加重期常出现咳嗽、咯吐黄黏痰、痰量增加、胸中烦闷胀满、唇暗舌紫等表现，结合临床辨证当属痰瘀互结，故应使用平肺化瘀方清肺化痰，祛瘀平喘。该方以蒌贝二陈汤为基础，加用黄芩、制胆南星清热化痰止咳；桃仁、杏仁宣肺止咳平喘；泽兰活血祛瘀、行水消肿；芦根清肺生津除烦，导肺部热毒下行。研究表明［5］，活血化瘀药物具有改善肺部血液循环、缓解血管痉挛、降低肺动脉高压、促进炎症吸收等作用。方中加用活血祛瘀之桃仁、泽兰以提高疗效。肺与大肠相表里，桃仁还可以通便以利肺气宣降；泽兰同时具有利尿作用，可促进各种代谢产物的排出，帮助改善肺功能，以利驱邪外出，缩短病程。

本观察表明，平肺化瘀方短期使用对于改善COPD急性加重期患者的临床症状、提高疗效有一定作用，其优势在于抓住COPD急性加重期痰瘀互结的病机特点，清肺化痰，祛瘀平喘，其远期疗效有待进一步观察和研究。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：18-22.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1997：54-58.

［4］李文，毛兵，王刚，等.从气道炎症和气道黏性高分泌研究清热化痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热阻肺证的机制［J］.中西结合学报，2008，6（8）：799-805.

［5］孙立亭.试论咳嗽辨治［J］.中医杂志，2010，51（10）：883-884.

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1004-745X（2011）08-1309-02

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